腕踝針療法對胃腸道腫瘤患者癌痛的應用研究*

劉志霞，楊梅玉，林偉娟，王小華，章虹虹

福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院，福建 泉州 362000

胃腸道腫瘤為全球高發的惡性腫瘤，發病率及病死率都高居各類惡性腫瘤的榜首，其生活質量普遍較差，癌痛是影響腫瘤患者生活質量的最主要原因［1］。目前阿片類藥物仍是醫生選擇的主要手段，阿片類藥物在國家癌癥綜合網絡指南（NCCN 指南）中被用于成人癌癥疼痛［2-4］。但中晚期胃腸腫瘤患者在按時接受阿片類藥物治療過程中，會突然出現劇烈而短暫的暴發痛，難以忍受。尋求方便有效的鎮痛方法是提高腫瘤患者生活質量的重要措施之一。多數研究表明中醫腕踝針對各種疼痛有一定的效果，筆者在泉州市中醫院對住院的胃腸道腫瘤患者癌痛進行腕踝針微針針刺并觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月在泉州市中醫院進行住院治療的胃腸道腫瘤患者100 例。按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組50 例。實驗組（按三階梯止痛原則給藥加施腕踝針治療）中男32 例，女18 例；年齡29～75歲；病程最短1周，最長4年，平均病程4個月；中度疼痛29 例，重度疼痛21 例。對照組（按三階梯止痛原則給藥）中男28 例，女22 例； 年齡33～72 歲；病程最短10 天，最長3 年半，平均病程5 個月；中度疼痛32 例，重度疼痛18例。兩組間年齡、性別、病程、疼痛程度等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）明確診斷為胃腸道腫瘤；（2）癌癥疼痛經治療達到穩定后出現再次中度及以上疼痛的患者，疼痛數字評價量表（NRS）＞4 分；（3）患者意識清晰，對自身疼痛有判斷能力，且能合作評價疼痛評分；（4）年齡在18～75歲；（5）簽署知情同意，志愿腕踝針治療；（6）預計生存期＞1 個月。排除標準：（1）既往有針灸暈針史患者；（2）皮膚敏感、破潰者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：在其他內科相應的治療基礎上，胃腸道腫瘤患者疼痛治療達到穩定期后，再次出現中度疼痛及以上（NRS＞4 分），按照三階梯癌痛治療方案調整鎮痛藥的劑量給藥。

1.3.2 實驗組：在其他內科相應的治療基礎上，胃腸道腫瘤患者疼痛治療達到穩定期后，再次出現中度疼痛及以上（NRS＞4 分），在基礎給藥同時配合腕踝針微針針刺。將患者身體上下兩側各分6 個縱區由前向后排列，用數字1～6編號用于疾病的癥狀定位。在兩側的腕部和踝部各有6個相應的進針點按區選點針刺。 根據患者疼痛部位分區，分別選取與疼痛部位對應的同一區進針點。確定疼痛的敏感點后，常規消毒皮膚2 遍，一手繃緊皮膚，另一手持0.25 mm×25 mm 毫針（華佗牌針灸毫針），針尖指向疼痛部位，用拇指、食指和中指三指持針柄，針體與皮膚呈15°～30°角，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過皮膚。針尖通過皮膚后，即將針放平，這時針尖會將皮針挑起的0.2 cm 大小的皮丘，將針體貼近皮膚表面，三指持針柄循直線方向沿皮下進針，要求進針無阻力感，留2 mm 針身在皮膚外，以針下松軟感為宜，若患者有酸、麻、脹、痛等感覺，說明進針過深，需調至真皮下再刺入。針刺過程中應詢問患者有無不適感，觀察有無出血，有無暈針、彎針、折針等情況。扎針后配合行針手法：上抬下壓和左右擺動（各15 度）2 次，之后把針體留在皮下組織，用輸液貼膠布固定于皮膚至30 分鐘。每天1 次，3 天一療程。做腕踝針微針針刺的護士均經過嚴格的培訓考核。

1.4 觀察指標

在治療后24 h、48 h、72 h 這3 個時間點，護士用數字疼痛評分法（NRS）對患者進行疼痛評分并做好記錄，一療程后

記錄患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應做好統計。療效評價標準：完全緩解：治療后完全無痛；顯效：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活；有效：疼痛較治療前減輕，但仍感疼痛明顯，睡眠受干擾；無效：與治療前比較無減輕。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內不同時點的比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間點NRS評分比較

實驗組在治療24 h、48 h、72 h 后NRS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間點NRS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療后不同時間點NRS評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.01

組別對照組（n=50）實驗組（n=50）治療后72 h 3.65±0.88 3.10±0.82b治療后24 h 3.50±0.65 2.78±0.44a治療后48 h 4.38±0.87 3.48±0.94a

2.2 兩組患者療效比較

與對照組比較，實驗組總有效率為94.0%，高于對照組的86.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

與對照組比較，實驗組不良反應發生率為12.0%，低于對照組的58.0%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

3 討論

腫瘤患者所面臨的最大痛苦就是疼痛?，F代醫學多應用世界衛生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”控制癌性疼痛。 雖然止痛療效比較確切，但鎮痛劑存在的頭暈惡心嘔吐等副作用，還有患者個人身體耐受性的限制，均會降低止痛效果。中醫傳統理論認為，癌腫屬“徵瘕”、“積聚” 范疇，概因病邪侵襲，臟腑經絡氣血運行不暢，導致氣血瘀滯、脈絡阻塞，造成局部或全身的疼痛不適，屬實痛范疇。因此“不通則痛”為其根本病因，中醫治療以通為治。本研究探討腕踝針微針針刺對胃腸道腫瘤患者癌痛的療效，以微針通經脈，用腕踝針疏通經脈，調和血氣，使氣血的運行通暢，是解除疼痛的關鍵。采用腕踝針微針針刺配合行針手法治療后，疼痛評分低于單純給藥。實驗組不良反應發生率低于對照組，總體治療效果比對照組好。

本研究中的腕踝針是由張心曙教授發明并廣泛應用于臨床，理論基礎源于經絡學說。周丹鳳［5］的研究明確腕踝針可以治療各種痛癥，單純針刺可以治療急慢性疼痛甚至癌痛［6］。腕踝針鎮痛機制，主要從針灸學皮部理論和現代醫學的神經學方面加以論述［7］。董毓敏［8］，張寶蓮［9］，王芳［10］等的研究表明腕踝針在癌痛鎮痛上效果明確。本研究在腕踝針微針針刺的基礎上配合行針手法，即在微針進入腕踝部的疼痛敏感點后，用手擺動微針針柄，具體手法為上抬下壓和左右擺動（各方向15度），且不引起患者疼痛。此操作的原理是：通過行針手法加強了刺激強度和刺激區域，強化刺激信號，促使針刺信息持續、快速地向上向兩邊傳導，這種刺激信號干擾了疼痛引起的感覺信號，更好的達到鎮痛效果。我科經過不斷實踐，對癌痛患者采取了基礎給藥和腕踝針微針針刺，不僅激發經氣，通經活絡，有效緩解癌性疼痛，起到鎮痛持久的效果，還能協調臟腑和氣血，有效減輕藥物不良反應，提高治療效果，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，對胃腸道腫瘤癌痛患者采用腕踝針針微針針刺，易于操作，見效明顯，不良反應小，可以在臨床中聯合止痛藥物使用。