疼痛護理分層在骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態的影響

楊瑞彩

鄭州市骨科醫院小兒骨科，河南 鄭州 450000

疼痛常被稱為第五生命體征，是患者骨折及術后的常見應激反應。患者骨折后常出現局部腫脹、斷端出血，術后外固定導致活動受限，極易出現強烈痛感及不良心理，且由于小兒好動天性，患兒痛感及負性心理更為嚴重［1］。故臨床醫護人員應及時對患兒實施疼痛護理干預，以提高其治療依從性，確保骨折愈合進展順利［2］。本研究旨在探討疼痛護理分層對骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市骨科醫院2017 年10 月—2019 年1 月收治的96 例骨折患兒，隨機分為兩組，各48 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組男28例，女20例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.53±1.52）歲；7 例跟骨骨折，11 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，10 例尺橈骨骨折，13 例鎖骨骨折。觀察組男27 例，女21 例；年齡6～14 歲，平均年齡（8.76±1.48）歲；6 例跟骨骨折，12 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，9 例尺橈骨骨折，14 例鎖骨骨折。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。患兒家長自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者符合骨折診斷標準［3］；②經X射線、CT、B 超等檢查確診為骨折。（2）排除標準：①對手術不耐受者；②存在神經根血管損傷者；③有嚴重臟器疾病者；④有精神障礙及其病史者。

1.3 方法

對照組予以常規疼痛護理，醫護人員指導患兒用藥，保障環境護理，對患兒家屬進行術后疼痛相關知識宣教，告知疼痛屬術后正常反應，囑托其給予患兒心理撫慰及支持，及時疏導患兒負面心理，并指導其飲食。觀察組予以疼痛護理分層干預：（1）疼痛評估與護士配備：醫護人員于患兒入院時詳細了解其信息，初步掌握患兒受傷原因及其健康情況，并以視覺模擬疼痛評分表（VAS）評定患兒疼痛程度，依據疼痛輕重程度對患兒實施分層護理，按輕度2∶1、中度3∶2、重度1∶1 比例配備護士（患兒∶護士）。（2）疼痛護理培訓：開展相關疼痛護理培訓，增進護理人員個體患兒疼痛情況的掌握，鞏固基礎疼痛管理知識。依據護理人員護齡及工作經驗的不同，合理排班，確保各層次護理人員可互補護理疼痛知識及護理經驗，保障對不同疼痛耐受性患兒的疼痛護理效果。（3）心理干預：疼痛除了是患兒機體對骨折及手術的應激反應外，患兒心理狀況對其也有較大影響。護理人員應及時關注患兒患肢末梢血流循環情況，以防局部腫脹，造成疼痛，并及時了解患兒患肢末梢有無麻木感，防止外固定過緊造成的神經壓迫，引發疼痛，及時予以心理疏導。（4）藥物干預：依據疼痛評分，合理制定用藥方案，輕度以非阿片類聯合心理支持、物理治療；中度在輕度方案基礎上間斷使用阿片類藥物；重度在中度方案基礎上配合局部神經阻滯、緩釋阿片類藥物。（5）多模式鎮痛：因患兒年齡層次特殊，可采用音樂療法、放松療法及特色護理等方式進行鎮痛治療。音樂療法即轉移患兒注意力，緩解焦慮心理影響；放松療法即按摩、熱敷、幫助患兒患肢活動等，促進血液循環，必要時給予藥物干預；特色護理：依據患兒實際情況，可選擇耳穴壓豆、外敷膏藥等方法。

1.4 評價指標

護理前及護理2 周后，采用視覺模擬評分（VAS）［4］評定兩組患兒疼痛程度，分重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無疼痛，分值依次為7～10分、4～6分、1～3分及0分。以焦慮自評量表（SAS）［5］及抑郁自評量表（SDS）［5］評定兩組患兒負性情緒，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53分，分值越高其負性情緒越重。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

護理前，比較兩組VAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛程度均低于護理前，且觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 護理前8.14±1.35 7.83±1.47 1.076 0.285護理后5.40±1.01 2.09±0.60 19.521 0.000 11.259 25.047 0.000 0.000 tP

2.2 心理狀態

護理前，比較兩組SAS 及SDS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 及SDS 評分均低于護理前，且觀察組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）SAS評分 SDS評分tP護理前54.03±5.46 54.12±5.47 0.081 0.936護理后46.38±8.66a 34.49±7.15a 7.335 0.000護理前55.20±4.36 54.98±4.54 0.242 0.809護理后47.31±6.64a 34.35±6.44a 9.707 0.000

3 討論

小兒骨折多數與成人骨折相似，臨床治療方案均以手術治療為主，術后康復鍛煉為輔，但因骨折所需恢復時間過長，患者在康復期間常有不同程度疼痛及相應功能障礙出現，且兒童因其好動特殊性，疼痛感受尤為明顯［6］。極易造成焦慮、抑郁等負面心理，影響患兒治療依從性，不利于骨折愈合，故尋找安全有效的疼痛護理方案對骨折患兒術后有重要意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患兒術后VAS、SAS 及SDS 評分均低于對照組。表明疼痛分層護理有助于緩解患兒疼痛，改善負面心理狀態。疼痛護理分層是一門系統化、科學性的新學問，其通過對患兒疼痛程度的劃分實施分層護理，給予相應護理方案，針對性較強，結合按摩、熱敷等物理手段及適量鎮痛藥物治療，可有效緩解疼痛［7］。術前評估是疼痛護理分層的基礎，依據結果制定個性化護理方案是關鍵。且護理人員對疼痛護理的認知程度、對患兒疼痛的干預方法對護理效果有較大影響。護理人員需了解足夠的疼痛護理知識，熟練掌握應施行的疼痛護理方案，確保疼痛護理實施效果。本研究首先對骨折患兒進行分層，并對相關護理人員進行護理培訓，提升知識水平，增進護理人員對疼痛護理必要性的認知，促使護理人員及時關注骨折患兒的疼痛情況，并予以患兒按摩、熱敷等物理手段緩解其痛感；掌握骨折患兒心理變化，及時予以心理干預，以聊天、播放音樂、講故事等方式疏導其負性情緒，提供正能量，盡量避免患兒夸大疼痛感受，減少鎮痛藥物治療次數［8］。

綜上所述，疼痛分層護理有助化解骨折患兒術后痛感，可有效促進骨折愈合，有效緩解患兒負面心理，效果顯著，值得推廣。