龍氏ADL量表在骨科康復應用中的臨床價值

鄧嬌，王玉龍，李晗，侯為林

日常生活活動能力(Activity of daily living，ADL)是人們在家庭和社區日常生活中最基本的能力，對于ADL的客觀評估有利于臨床開展相應的診療。Barthel指數量表是目前臨床較為常用的評估ADL工具[1]，但該量表的使用需要接受康復專業人士的培訓[2]，評估一個患者耗時較長，評定的結果表達也不直觀。自2009年起，深圳大學第一附屬醫院王玉龍康復團隊設計研發了一種情景圖示日常生活的評價量表，并于2018年成為國家標準《功能障礙者生活自理能力評定方法》(GB/T37103-2018)[2]。該龍氏量表將功能障礙者分為床上、家庭、社會功能障礙者，通過簡化分析要素，并且以圖畫的形式展現日常生活，專業人士和非專業人士都可以簡單易用，提高了簡便性[3]。本文旨在以本院骨科康復中的活動能力受限患者為研究對象，通過分析其龍氏ADL量表的積分，探索龍氏ADL量表在骨科康復患者應用過程中的信度和效度，以證明龍氏ADL量表的科學性；進一步分析龍氏ADL量表和Barthel量表相關性，以判斷龍氏ADL量表對Barthel的可替代性；以及專業人士和非專業人士在使用龍氏ADL量表的一致性及耗時，以判斷其簡便性和實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年3月常州市中醫醫院康復科及骨科住院的ADL受限患者為研究對象。納入標準：成人18歲以上，男女不限；明確診斷為骨折、脊柱病、運動神經元病、脊髓損傷、周圍神經肌肉損傷、關節炎等康復科和骨科常見疾病，且有ADL受限；愿意參與研究，并遵守研究程序。排除標準：患者有認知障礙，無法理解龍氏量表的圖畫，且無法簽署知情同意書；不愿配合完成評定過程；不愿意參加本項研究。

1.2 方法 由專業人員(1名醫生及2名治療師)經過深圳大學第一附屬醫院康復團隊培訓龍氏ADL、Barthel指數的使用。龍氏ADL量表：以關鍵問句“能否自己下床”、“能否自己到戶外”為線索，確定評定對象所屬的人群類別，將評定對象分為三類：床上人、家庭人、社會人，每類包括3個方面的評定，分值對應3個等級，分別是：床上人包含大小便控制、進食、娛樂，家庭人包含如廁、清潔、家務，社會人包含小區鍛煉、購物、社區活動，評分越高，自理能力越強(圖1)。Barthel 指數：包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、穿衣、床椅轉移、步行、上下樓梯、洗澡等10項評定內容，總分100分，分值為2～4個等級(0，5；0，5，10；0，5，10，15)(表1)。規范收集評定對象基本信息，如主要診斷病種、年齡、性別、受教育程度、慢性病史。下載評估軟件醫護端(康復快線)，將評定數據上傳流程。告知所有參與的評定對象本次實驗的研究目的、實驗過程及患者隨時可以選擇退出等，評定對象在“康復快線”軟件中點擊確認知情同意。專業人員填寫患者的基本信息并對患者進行Barthel指數和龍氏ADL量表評定。由非專業人員(患者本人、家屬或者護工)下載康復快線患者端，填寫個人基本信息，專業人員告知非專業人員Barthel指數和龍氏ADL量表使用方法，非專業人員對患者進行評定，且比較專業人士和非專業人士兩者之間的一致性。評定過程中專業人員與非專業人員不可商討。兩者的評定時間軟件會自動計時。且Barthel指數和龍氏指數的評定先后順序由軟件系統隨機確定，評定對象接受專業人員或者家屬評定的先后順序也隨機。

圖1 龍氏ADL量表

表1 Barthel 評定量表

2 結果

2.1 一般資料 共收集患者200例，其中急性骨折病患者73例，涉及上肢、下肢及脊柱骨折；慢性骨傷病患者127例，涉及上肢、下肢及脊柱慢性骨病。由此可見臨床骨科常見病均已經包含，數據收集具有一定的廣譜特點，見表2。分析這些患者的基本信息資料發現，男女比例為32∶168，約為1∶5；年齡分布為21～93歲，以中老年居多；其中有慢性疾病患者有158例(高血壓患者77例，合并糖尿病患者39例，合并高血脂患者10例，合并心臟病患者27例，合并腎臟病患者5例)，見表3。

表2 疾病譜

表3 基本資料

2.2 龍氏ADL量表的信度 因本項研究把研究對象分成3個獨立的類別，相互之間沒有影響，所以對于3個類別做單獨的信度分析，由表3研究發現床上人的Cronbach's α 系數是0.589，家庭人的Cronbach's α 系數是0.746，社會人的Cronbach's α 系數是0.875。見表4。

表4 龍氏ADL量表的信度

2.3 龍氏ADL量表的效度 在確定較高的信度檢驗基礎上進行效度分析，主要應用KMO檢驗及Barlett檢驗測定。研究發現床上人的KMO指數是0.566，Barlett指數是20.173(P<0.05)；家庭人的KMO指數是0.688，Barlett指數是49.579(P<0.05)；社會人的KMO指數是0.742，Barlett指數是114.522(P<0.05)。見表5。

表5 龍氏ADL量表的效度

2.4 龍氏ADL量表和Barthel指數相關系數分析 龍氏ADL量表的床上人和Barthel指數存在較高的相關性(r=0.502，P<0.05)；龍氏ADL量表的家庭人和Barthel指數存在較高的相關性(r=0.741，P<0.05)；龍氏ADL量表的社會人和Barthel指數存在較高的相關性(r=0.592，P<0.05)。見表6。

表6 龍氏ADL量表和Barthel指數的相關性 分，M(P25,P75)

2.5 專業人士和非專業人士使用龍氏ADL量表一致性和相關性 專業人士和非專業人士使用龍氏ADL量表時，對于患者人群屬性的判斷還是存在一定的差異，導致人數上的差異。不過深入分析龍氏ADL量表不同人群和同一人群內不同參數可以發現，專業人士和非專業人士所取得數據存在較高的一致性(P>0.05)。見表7～9。

表7 床上人數據一致性 分，M(P25,P75)

表8 家庭人數據一致性 分，M(P25,P75)

表9 社會人數據一致性 分，M(P25,P75)

2.6 專業人士和非專業人士使用龍氏ADL量表耗費時間 與Barthel指數評估相比，龍氏量表顯著縮短了評估時間(P<0.05)，與非專業人士相比，專業人士評估的耗時減少(P<0.05)。見表10。

表10 專業人士和非專業人士使用龍氏ADL量表耗時 s,M(P25,P75)

3 討論

本項研究一共研究了200例患者，通過研究發現龍氏ADL量表具有較高的信度和效度，且龍氏ADL量表和Barthel指數存在較高的相關性，專業人士和非專業人士在使用時具有較高的一致性。通過本項研究可以說明龍氏ADL量表的具有較高的科學性，和Barthel指數具有較高的相關性，且適用于專業和非專業人士，具有較高的簡便性。

信度即指量表的可靠性和穩定性，即評判多次反復評估所獲得數據基本一致的概率[4]。本研究采用內部一致性檢驗龍氏ADL量表的信度，通過檢驗發現Cronbach's α 系數均高于0.5，表明龍氏ADL量表顯示了較高的內部一致性，提示了龍氏ADL量表具有較高的信度。在本項研究中，以內部一致性為主要考量指標，通過Cronbach's α系數分析，數據越接近1，越說明其具有較高的信度，目前對于Cronbach閾值設定眾說紛紜，一般認為大于0.5即為信度較高[5]。信度是評價一個量表可以重復測量得出數據的一致性，那么效度就是評判是否可以得出想要的數據，以達到分析的目的[6]。效度高，信度也高；信度高，效度不一定高。反之，信度低，效度也低。效度低，信度不一定低。較好的信度是一個量表的基礎，是檢測效度的必要條件[7]。本研究中龍氏ADL量表KMO在0.566～0.742之間，提示龍氏量表的效度較高。本量表的科學性較好，實用價值較大，具有較大的臨床實踐意義。

因為Barthel量表需要專業人士評估，不能線性地反應患者的功能障礙程度，靈敏度亦相對較低[8]，不利于向患者和患者家屬推廣，不利于方便準確、快速客觀地評估患者病情[9]。所以龍氏ADL量表的開發就是為了解決這一弊端。通過研究發現，兩者之間存在較高的相關性。說明龍氏ADL量表可一定程度上代替Barthel量表。龍氏ADL量表還有一個屬性，就是方便非專業人士使用，通過我們的研究發現，專業人士和非專業人士對于個體身份屬性的評判上會有一定的差異，但是總體上兩者之間沒有差異，進而可以說明此量表也適用于非專業人士，提示了該量表實踐運用面較為廣闊[10]。與此同時，專業人士評估時間更短，說明其在臨床應用上更實用。

對日常生活能力的評定主要包括基礎性ADL和工具性ADL[11]?；A性ADL主要評定自我照料能力，如Barthel指數，而較少涉及家務、娛樂、購物、社交等。工具性ADL起源于歐洲，在我國，由于人們的生活方式和觀念與西方不同，臨床上應用的較多的為基礎性ADL，往往忽視了工具性ADL[12-13]。關于工具性ADL，目前尚沒有比較統一的量表[14]，應用多的工具性ADL為Frenchay活動量表、Nottingham擴展ADL量表、Frenchay量表，其內容適合西方人生活方式而設立。而龍氏量表則涵蓋了基礎性ADL和更適合我國人的工具性ADL的評定項目，評定更為全面。在日常生活活動能力障礙的臨床研究中，量表的要求不僅是真實性和可靠性，還要求對目標人群的可適用性。龍氏ADL量表是一種創新的圖示化量表，評定者能更直觀地評定病人日常生活能力，對評定者要求不高，圖示化量表使得各個文化層次的人均能接受，且能在較短的時間內完成評定。

回顧本項研究，圍繞骨科康復患者展開評估，研究對象相對聚焦，所獲得的數據具有一定的指向性，但是在人群數量上略顯不足，今后需進行大樣本量觀察，進一步驗證龍氏ADL量表的科學性、簡便性和實用性。

綜上所述，龍氏ADL量表具有很好的信度和效度，與Barthel指數相關性較高，專業人士和非專業人士在使用上存在較高一致性，說明龍氏ADL量表能真實和穩定地反映骨科病人的日常生活活動能力，且更全面、直觀、快速，日常生活能力受限患者推薦龍氏ADL量表評定，建議臨床推廣運用。