我是瘢痕體質嗎

張明子　龍飛　王曉軍

流言：

“上次踢球的外傷愈合了，結果還是留了這么大一個疤！”

“哦，那你可能是瘢痕體質。”

平常生活中我們經常能聽到上面這樣的對話。生活中難免磕磕碰碰出現外傷，外傷結疤也是常見的情況。但是傷口愈合留個明顯的疤就被定義為瘢痕體質，這樣真的科學嗎？為什么有的傷口不會結疤，有的就結疤呢？瘢痕體質在醫學上有沒有判定標準呢？

為什么會形成瘢痕

一般情況下，咱們的皮膚外傷根據損傷深度的不同，可以分為表皮損傷、真皮及皮下損傷。表皮損傷，例如擦傷，損傷僅在表皮或非常淺的真皮，這種皮膚損傷一般是不容易留下瘢痕的;而真皮及皮下損傷，如裂傷等，層次較深，機體往往需要借助瘢痕來達到良好的愈合效果。通俗地講，傷口比較深的一般都會留疤，和是不是瘢痕體質關系不大。

瘢痕是如何形成的呢？瘢痕，也叫疤痕，通常指的就是皮膚破損愈合后所形成的比較堅韌的組織，這是一種自然規律。那為什么不能夠以正常皮膚的形態來愈合，而要以這種質地、顏色、高低差異巨大的形式來愈合呢？其實我們可以這樣理解，人體對外界總要處于適應的過程，當人體皮膚破損時，機體會認為這是人體皮膚的一個“缺陷”或“短板”，所以需要用更加堅韌的組織來替代原有的皮膚組織，以彌補和改進這一“缺陷”或“短板”。

什么才是瘢痕體質

很多人因為長了一個比較明顯的疤痕，就會把“瘢痕體質”掛在嘴邊，其實醫學中并沒有“瘢痕體質”的概念和定義。由于影響瘢痕形成的因素過多，且發生機制不明確，因此就會有人以“體質”來解釋這一現象。但嚴格來說，“瘢痕體質”并不科學。

“瘢痕體質”可以理解為傷口愈合后所形成的瘢痕超出了一般范圍，比如瘢痕比原有傷口的范圍要大很多，比正常皮膚高出很多，顏色差異比較明顯等。此外，某些人還會出現傷口愈合后的皮膚瘙癢等癥狀。在醫學中，醫生們可能更傾向于把“瘢痕體質”理解為瘢痕的家族史傾向，也就是說，當一個患者的家族人群中有很多人表現出了創傷后的明顯瘢痕，才會認為該患者有創傷后表現出明顯瘢痕的可能。這也僅僅是可能哦，因為影響瘢痕的因素實在太多了。

特別需要說明的是，這種創傷后出現明顯瘢痕的所謂“瘢痕體質”的人非常少。

如何減輕瘢痕的產生

與其糾結自己是不是瘢痕體質，還不如研究一下皮膚損傷之后如何來減輕瘢痕的產生。

首先我們來說下表皮損傷，由于這種損傷層次非常表淺，因此在正常愈合的情況下，是不會遺留明顯的瘢痕的，也沒有必要涂抹抗瘢痕的藥物。

而傷到真皮及皮下的損傷，都需要靠瘢痕來愈合。為了減少瘢痕的形成，需要去正規醫院的整形外科急診進行及時且嚴格的整形清創縫合處理。一般24小時內的頭面部皮膚外傷和8小時內的其他部位皮膚外傷均可以考慮進行Ⅰ期清創縫合;而超過以上時間的皮膚外傷，為了減少感染的可能，臨床一般采取Ⅱ期清創縫合，也就是暫不縫合，待觀察創面無明顯感染跡象了，才會予以縫合。

在做完清創縫合之后，也有一些需要注意的事項，比如為了減少出血和腫脹程度，當天可局部冷敷，但要注意保護敷料的干燥清潔。次日換藥觀察傷口，拆線后為了減少瘢痕增生，可以使用抗瘢痕的藥物，同時做好防曬減少色素沉著。要注意的是，瘢痕不是在拆線之后就停止生長了，恰恰相反，瘢痕會在傷口愈合的過程中持續生長和存在，也就是說抗瘢痕是非常典型的“持久戰”。

而對于有瘢痕家族史的人群來說，最好的方式就是盡量避免自己遭受外傷，若出現外傷，也無需驚慌，經整形外科清創縫合處理后并按要求做好術后護理，也可以獲得較為滿意的效果。

對于已經存在的瘢痕，有沒有方法可以減輕或者恢復呢？在前面我們已經提到了，傷及真皮及皮下的創傷都以瘢痕的形式來愈合，這是自然規律，是無法改變和逆轉的，而已經形成的瘢痕，目前的治療理念是影響功能的以改善功能為主，而影響外觀的則以改善瘢痕的顏色、質地和平整度為目標，使之在視覺上顯得不那么明顯。

位于關節部位的瘢痕，由于攣縮作用，會影響患者關節的活動，這樣的瘢痕會嚴重影響患者的生活質量，往往需要通過整形外科手術來松解瘢痕的攣縮，從而恢復關節的原本活動功能。而對于影響美觀的瘢痕，面積較小的可以考慮使用非手術治療方法，比如注射治療、激光治療、壓力治療、藥物治療等。保守治療效果不佳，才會考慮手術治療。手術的過程中醫生會切除原本的瘢痕，而縫合的切口也會產生新的瘢痕，也可以理解為“以小疤換大疤”。

整形外科治療外傷更專業

對于單純皮膚外傷的病人來說，如果有條件，應該盡量選擇到整形外科進行傷口處理，尤其是頭面部等對外觀要求較高的部位。整形外科在傷口的縫合處理以及后續的瘢痕管理方面比一般的外科更專業，這就是我們常說的專業的事情交給專業的人去干。

最后再來說一下整形外科的瘢痕門診。瘢痕門診是針對瘢痕治療的門診，可以對創傷愈合過程中正處在生長期的瘢痕或已經形成的瘢痕進行評估，對不同狀態和種類的瘢痕提供一定的診療建議，并可以進行門診相關的瘢痕治療，也可以對治療后的瘢痕進行復診評估和隨訪。

需要說明的是，當人體受到創傷時，生命永遠應該放在第一位，皮膚外傷是需要排除生命臟器損傷后才處理的項目，而對于皮膚外傷，愈合永遠大于外觀。對于已經形成的瘢痕，在進行治療前都建議前往專業的整形外科門診進行面診和查體，由專業的整形外科醫生來幫助患者選擇最佳的治療方案。除此之外，患者及家屬也需要對瘢痕有所了解，因為這是自然規律，所有的治療方式都是改善而不是逆轉，萬萬不可抱有不切實際的治療期望。