我是瘢痕體質(zhì)嗎

張明子　龍飛　王曉軍

流言：

“上次踢球的外傷愈合了，結(jié)果還是留了這么大一個疤！”

“哦，那你可能是瘢痕體質(zhì)?！?p>

平常生活中我們經(jīng)常能聽到上面這樣的對話。生活中難免磕磕碰碰出現(xiàn)外傷，外傷結(jié)疤也是常見的情況。但是傷口愈合留個明顯的疤就被定義為瘢痕體質(zhì)，這樣真的科學(xué)嗎？為什么有的傷口不會結(jié)疤，有的就結(jié)疤呢？瘢痕體質(zhì)在醫(yī)學(xué)上有沒有判定標(biāo)準(zhǔn)呢？

為什么會形成瘢痕

一般情況下，咱們的皮膚外傷根據(jù)損傷深度的不同，可以分為表皮損傷、真皮及皮下?lián)p傷。表皮損傷，例如擦傷，損傷僅在表皮或非常淺的真皮，這種皮膚損傷一般是不容易留下瘢痕的;而真皮及皮下?lián)p傷，如裂傷等，層次較深，機體往往需要借助瘢痕來達(dá)到良好的愈合效果。通俗地講，傷口比較深的一般都會留疤，和是不是瘢痕體質(zhì)關(guān)系不大。

瘢痕是如何形成的呢？瘢痕，也叫疤痕，通常指的就是皮膚破損愈合后所形成的比較堅韌的組織，這是一種自然規(guī)律。那為什么不能夠以正常皮膚的形態(tài)來愈合，而要以這種質(zhì)地、顏色、高低差異巨大的形式來愈合呢？其實我們可以這樣理解，人體對外界總要處于適應(yīng)的過程，當(dāng)人體皮膚破損時，機體會認(rèn)為這是人體皮膚的一個“缺陷”或“短板”，所以需要用更加堅韌的組織來替代原有的皮膚組織，以彌補和改進(jìn)這一“缺陷”或“短板”。

什么才是瘢痕體質(zhì)

很多人因為長了一個比較明顯的疤痕，就會把“瘢痕體質(zhì)”掛在嘴邊，其實醫(yī)學(xué)中并沒有“瘢痕體質(zhì)”的概念和定義。由于影響瘢痕形成的因素過多，且發(fā)生機制不明確，因此就會有人以“體質(zhì)”來解釋這一現(xiàn)象。但嚴(yán)格來說，“瘢痕體質(zhì)”并不科學(xué)。

“瘢痕體質(zhì)”可以理解為傷口愈合后所形成的瘢痕超出了一般范圍，比如瘢痕比原有傷口的范圍要大很多，比正常皮膚高出很多，顏色差異比較明顯等。此外，某些人還會出現(xiàn)傷口愈合后的皮膚瘙癢等癥狀。在醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生們可能更傾向于把“瘢痕體質(zhì)”理解為瘢痕的家族史傾向，也就是說，當(dāng)一個患者的家族人群中有很多人表現(xiàn)出了創(chuàng)傷后的明顯瘢痕，才會認(rèn)為該患者有創(chuàng)傷后表現(xiàn)出明顯瘢痕的可能。這也僅僅是可能哦，因為影響瘢痕的因素實在太多了。

特別需要說明的是，這種創(chuàng)傷后出現(xiàn)明顯瘢痕的所謂“瘢痕體質(zhì)”的人非常少。

如何減輕瘢痕的產(chǎn)生

與其糾結(jié)自己是不是瘢痕體質(zhì)，還不如研究一下皮膚損傷之后如何來減輕瘢痕的產(chǎn)生。

首先我們來說下表皮損傷，由于這種損傷層次非常表淺，因此在正常愈合的情況下，是不會遺留明顯的瘢痕的，也沒有必要涂抹抗瘢痕的藥物。

而傷到真皮及皮下的損傷，都需要靠瘢痕來愈合。為了減少瘢痕的形成，需要去正規(guī)醫(yī)院的整形外科急診進(jìn)行及時且嚴(yán)格的整形清創(chuàng)縫合處理。一般24小時內(nèi)的頭面部皮膚外傷和8小時內(nèi)的其他部位皮膚外傷均可以考慮進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)縫合;而超過以上時間的皮膚外傷，為了減少感染的可能，臨床一般采?、蚱谇鍎?chuàng)縫合，也就是暫不縫合，待觀察創(chuàng)面無明顯感染跡象了，才會予以縫合。

在做完清創(chuàng)縫合之后，也有一些需要注意的事項，比如為了減少出血和腫脹程度，當(dāng)天可局部冷敷，但要注意保護(hù)敷料的干燥清潔。次日換藥觀察傷口，拆線后為了減少瘢痕增生，可以使用抗瘢痕的藥物，同時做好防曬減少色素沉著。要注意的是，瘢痕不是在拆線之后就停止生長了，恰恰相反，瘢痕會在傷口愈合的過程中持續(xù)生長和存在，也就是說抗瘢痕是非常典型的“持久戰(zhàn)”。

而對于有瘢痕家族史的人群來說，最好的方式就是盡量避免自己遭受外傷，若出現(xiàn)外傷，也無需驚慌，經(jīng)整形外科清創(chuàng)縫合處理后并按要求做好術(shù)后護(hù)理，也可以獲得較為滿意的效果。

對于已經(jīng)存在的瘢痕，有沒有方法可以減輕或者恢復(fù)呢？在前面我們已經(jīng)提到了，傷及真皮及皮下的創(chuàng)傷都以瘢痕的形式來愈合，這是自然規(guī)律，是無法改變和逆轉(zhuǎn)的，而已經(jīng)形成的瘢痕，目前的治療理念是影響功能的以改善功能為主，而影響外觀的則以改善瘢痕的顏色、質(zhì)地和平整度為目標(biāo)，使之在視覺上顯得不那么明顯。

位于關(guān)節(jié)部位的瘢痕，由于攣縮作用，會影響患者關(guān)節(jié)的活動，這樣的瘢痕會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，往往需要通過整形外科手術(shù)來松解瘢痕的攣縮，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的原本活動功能。而對于影響美觀的瘢痕，面積較小的可以考慮使用非手術(shù)治療方法，比如注射治療、激光治療、壓力治療、藥物治療等。保守治療效果不佳，才會考慮手術(shù)治療。手術(shù)的過程中醫(yī)生會切除原本的瘢痕，而縫合的切口也會產(chǎn)生新的瘢痕，也可以理解為“以小疤換大疤”。

整形外科治療外傷更專業(yè)

對于單純皮膚外傷的病人來說，如果有條件，應(yīng)該盡量選擇到整形外科進(jìn)行傷口處理，尤其是頭面部等對外觀要求較高的部位。整形外科在傷口的縫合處理以及后續(xù)的瘢痕管理方面比一般的外科更專業(yè)，這就是我們常說的專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去干。

最后再來說一下整形外科的瘢痕門診。瘢痕門診是針對瘢痕治療的門診，可以對創(chuàng)傷愈合過程中正處在生長期的瘢痕或已經(jīng)形成的瘢痕進(jìn)行評估，對不同狀態(tài)和種類的瘢痕提供一定的診療建議，并可以進(jìn)行門診相關(guān)的瘢痕治療，也可以對治療后的瘢痕進(jìn)行復(fù)診評估和隨訪。

需要說明的是，當(dāng)人體受到創(chuàng)傷時，生命永遠(yuǎn)應(yīng)該放在第一位，皮膚外傷是需要排除生命臟器損傷后才處理的項目，而對于皮膚外傷，愈合永遠(yuǎn)大于外觀。對于已經(jīng)形成的瘢痕，在進(jìn)行治療前都建議前往專業(yè)的整形外科門診進(jìn)行面診和查體，由專業(yè)的整形外科醫(yī)生來幫助患者選擇最佳的治療方案。除此之外，患者及家屬也需要對瘢痕有所了解，因為這是自然規(guī)律，所有的治療方式都是改善而不是逆轉(zhuǎn)，萬萬不可抱有不切實際的治療期望。