女性特殊時期腫瘤那些事兒

李君

白文佩，北京世紀壇醫院婦產科主任，主任醫師，教授，專長婦科，尤其是婦科內分泌和微創手術。北京大學、首都醫科大學婦產科學博士研究生導師，北京大學全科醫學碩士研究生導師，首都醫科大學婦產科學系副主任，首都醫科大學宮腔粘連診療和研究中心副主任，中華醫學會生殖醫學分會委員。開設中國首項臨床醫學慕課。國家健康科普專家庫專家。

女性一生有三個特殊時期：青春期、孕產期及產褥期、更年期。其中后兩個階段，可能是女性一生中最不好過的時期。孕產期和產褥期有各種不便和各種小心，也會遇到身體的各種不適。更年期就更別說了，大部分女性都會經歷一些令人不悅的事情。如果在這兩個階段遭遇了腫瘤，那真是……

別急！北京世紀壇醫院婦產科主任白文佩教授跟您嘮嘮，女性特殊時期腫瘤那些事兒。

圍絕經期月經為何遲遲不走

女性朋友把月經戲稱為“大姨媽”。這位“親戚”跟地下黨似的，每個月都來，跟你相處幾天，以此來告訴你一切正常。如果哪個月沒來，或者來了不走，或者忽然和往常相比狀態有些異常，其實就是在給你送情報：有情況！有什么情況呢？這個情況可輕可重，最嚴重的就是婦科腫瘤了。

比如，圍絕經期“大姨媽”遲遲不走，是不是得了婦科腫瘤呢？

什么是圍絕經期？就是圍著絕經的這段時間，多見于45歲～55歲的女性。女性一年不來月經才叫絕經。可是這一年不來之前，還有一段時間是月經稀發——月經幾個月來一回都有可能。圍絕經期的女性，如果一年之內還能來月經，而且7天能干凈，經血量沒有超乎異常的多，都是正常的。

但“大姨媽”老拖著不走，就得小心了。女性隨著年齡的增長，婦科腫瘤也越來越常見。尤其是絕經后的女性，婦科問題包括惡性腫瘤等更加突出。

圍絕經期的女性，月經淋漓不盡，往往提示著健康問題。小問題可能是內分泌失調，導致激素不平衡，月經沒干凈;大問題就是癌或者癌前病變。

還有一種情況就是，圍絕經期也要小心懷孕。另外，月經不干凈，還要小心是宮外孕。宮外孕可是急癥，如果破裂了，會危及生命。

因此，圍絕經期的女性，月經遲遲不干凈，或者月經量特別多，或者不到20天就來一回月經，有這些情況，一定要去看醫生，做全面檢查，排查宮頸癌、內膜癌、卵巢腫瘤等。

女性如何預防婦科腫瘤

如果月經老是遲遲不走，首先要考慮是不是子宮內膜出了問題，因為來月經是子宮內膜的更新。子宮內膜癌很常見，它通常表現為亂出血。也可以說，它是一個“友好”的瘤子，用出血來告訴我們：“我來了。”

一個月來兩次月經，或者一個月30天月經就沒停過，更要引起重視，宮頸癌也會出現這種情況。因此，只要月經異常，尤其是頻繁出血，應該早點到醫院做檢查。

另外，體型發福的女性，圍絕經期要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常陰險的腫瘤，因為卵巢在盆腔的深部，排卵的時候，卵子都排在腹腔。如果得了卵巢癌，腫瘤細胞很容易播散到腹腔，甚至搞得滿肚子都是。人體還沒什么其他癥狀，只以為是發胖。有的女性，能在肚子上摸著個硬疙瘩，還以為是鍛煉身體長出的肌肉，其實根本不是！

因此，預防婦科腫瘤，察覺異常癥狀很重要。當然，體檢更重要！一旦發現問題，也不要過度緊張，大多數問題都不是大問題。查出婦科腫瘤后，聽從大夫的建議，配合醫生，一起維護自身健康。

得了子宮肌瘤一定要手術嗎

子宮肌瘤就是子宮上長了瘤子。應該說，超過半數的女性，都有良性的子宮肌瘤。當然，子宮肌瘤可能更常見于40歲以后的女性。更多的情況下，良性的子宮肌瘤對我們的健康并沒有很大危害，不會危及生命，三個月、半年，甚至可能一年查一次，定期復查就可以。

總的來說，子宮肌瘤一般不影響月經的周期性，但它可能使得月經遲遲不走，月經時間越來越長，經血量越來越多，甚至出現貧血。瘤子長在子宮官腔里邊，叫黏膜下肌瘤;長在子宮肌肉壁上，叫肌壁間子宮肌瘤;長在子宮的表面，叫漿膜下肌瘤。

我經常把子宮比喻為孕育下一代的宮殿。肌瘤越是長在宮殿的里邊，越是影響月經，甚至會導致痛經。因為子宮不高興——這么重要又富麗堂皇的宮殿，怎么能容忍瘤子的存在！子宮使勁收縮想把瘤子擠出去，結果會引起女性痛經，白帶增多。對于這種子宮肌瘤，一般通過宮腔鏡手術，把肌瘤剔除，月經就能恢復正常了。

子宮肌瘤與雌激素有關系。雌激素水平過高，激素不平衡就容易長出肌瘤。另外，如果肌瘤長得太大，會有壓迫癥狀。如果肌瘤壓迫膀胱，會總想上廁所;壓到直腸，則總想要大便。

但是，子宮肌瘤不一定都有壓迫癥狀。臨床上，我們也見過瘤子很大，使得子宮看起來就像足月懷孕一樣，患者卻沒有任何異常感覺，月經還正常。這種情況下也應該做手術，因為如果肌瘤太大或者個數太多，容易有變性。可以通過手術把肌瘤剔出去，或者是切除子宮。

那如果在懷孕的時候發現有子宮肌瘤，怎么辦？

女性懷孕以后，不可能平白無故就長出肌瘤來，這肌瘤一定之前就有。所以，要特別提醒小夫妻們，懷孕之前一定要去體驗，把身體的基本情況搞清楚。

一般來說，懷孕期間，子宮肌瘤動靜不大，沒有發燒、肚子疼等明顯癥狀，醫生都會保守治療，盡量讓肌瘤和胎兒相安無事。除非肌瘤長得飛快，伴發高燒、肚子疼等，無奈之下才會終止妊娠。

生產時，如果子宮肌瘤不妨礙產道，孕婦順產也沒有問題。一旦子宮肌瘤妨礙產道可能還得剖宮產。生完以后，子宮肌瘤可能會慢慢縮小。

總結一下，懷孕之前檢查出子宮肌瘤，如果個頭小，是良性的，不影響懷孕，可以不必手術就懷孕。手術的風險是：手術給子宮帶來創傷，懷孕時子宮增大，可能有破裂的風險;術后導致盆腔粘連，影響懷孕。

總之，凡事要全面評估，根據具體情況謹慎決定。例如，如果總是不懷孕，又找不到其他原因，只查到一個直徑超過2厘米的肌瘤，醫生也會建議先把肌瘤剔掉，幫助懷孕。

教你一招腫瘤自測法

晚上臨睡前，排小便后，平躺在床上，彎曲膝蓋，讓肚子放松下來。然后手放在下腹部，肚臍的下方，摸摸看有沒有疙瘩。如果肚臍的正下方有一個特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果肚臍旁邊摸到軟軟的東西，可能是附件的囊腫。但是，你能摸出來的時候，說明瘤子已經很大，很可能需要手術解決。