治療骨關節炎的氨糖，該怎么選

石君　劉治軍

隨著天氣變冷，最近醫院的骨關節炎患者增多了。奇怪的是，很多患者都在咨詢同一個問題：“醫生，治療骨關節炎，到底是硫酸氨糖好？還是鹽酸氨糖好？”細問之下得知，大家都是看了最近網上流傳的一篇文章。文章里說骨關節炎治療藥物除“某種”氨基葡萄糖外均無效。事實上，文章的科學性有待商榷。不過，骨關節炎患者也普遍關心這兩種氨糖到底有什么區別，療效上又孰優孰劣。

氨糖起效是慢工夫

骨關節炎由關節軟骨變性、關節邊緣骨質增生、滑膜病變、肌肉萎縮無力等原因導致。目前病因不明，高度懷疑與增齡（年紀大了，關節正常老化）、肥胖（體重過大，增加磨損）、創傷及遺傳因素（天生容易出現關節問題）等有關。骨關節炎是一種退行性疾病，隨著年齡增長，發病率升高，病情也加重。因此骨關節炎常常導致老年患者殘疾。當然，隨著肥胖的年輕人日益增多，骨關節炎也開始成為折磨年輕人的一種疾病。骨關節炎的病理改變是逐漸加重且不可逆轉的，因此骨關節炎無法治愈，我們只能想辦法延緩疾病的進展。

氨基葡萄糖又稱葡糖胺，老百姓俗稱氨糖，是治療骨關節炎最常用的一種藥物，也是中華醫學會骨科學分會在《骨關節炎診療指南》中推薦的“緩解骨關節炎癥狀的慢作用藥物”。之所以稱為“慢作用藥物”，是因為其作為關節軟骨合成原料，要阻斷骨性關節炎的病理過程，需要一段時間，并非“今天吃了，明天就起效”般立竿見影。

服用氨基葡萄糖很安全，是因為其本身就自然存在于機體內，正常情況下可在人體內合成，是形成軟骨基質的重要成分。當給予外源性的氨糖時，可以促進軟骨新生。

誰唱主角，誰當配角

氨基葡萄糖最初的制備工藝很簡單：將蝦、蟹的外殼用稀鹽酸浸泡，去除其中的鈣質;再用堿水蒸煮，除去其中的蛋白質等，得到了甲殼素（就是乙酰化的氨基葡萄糖），然后再用鹽酸水解甲殼素，就得到鹽酸氨基葡萄糖。這是外科醫生兼藥師格奧爾格.萊德豪斯于1876年發現的。

當然，現在我們對環境的要求很高，不允許這種酸煮、堿煮的污染環境過程，多數采用生物方法（比如酶水解法）制備氨基葡萄糖。但是，氨基葡萄糖必須和酸（鹽酸、硫酸或者其他酸）成鹽才能成為一個藥物。所以，大家會看到有鹽酸氨基葡萄糖，也有硫酸氨基葡萄糖。

必須明確的一個知識點是，真正對骨關節炎起作用的是氨基葡萄糖。

到底哪種氨糖好

首先看穩定性：藥物必須保持穩定，鹽酸氨糖的穩定性優于硫酸氨糖。硫酸氨糖在潮濕環境中很容易吸濕，會迅速溶解和變色（從白色逐漸變成棕黃色），因此保存時要注意防潮。

其次看純度：由于制作方法的原因，大多數硫酸氨糖中都含20%的鈉或鉀，因此不太適合心血管疾病（高鈉容易導致心衰、高血壓）和腎病（其中的鉀容易造成高鉀血癥）患者長期使用。

再次看療效：2001年北京協和醫院教授邱貴興等發表了《鹽酸/硫酸氨基葡萄糖治療骨關節炎的平行對照臨床研究》，研究發現鹽酸氨基葡萄糖在緩解膝關節疼痛、減輕腫脹及改善關節活動度方面與硫酸氨基葡萄糖相似，總有效率相似，療效相當，安全性相當，不良反應發生輕微，患者耐受性好。

最后來看吸收：200 8年加拿大Meulyzer等研究人員也發表了一個研究，比較了鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的吸收情況。結果發現兩種氨糖的吸收程度和吸收速度都沒有差別。硫酸氨糖和鹽酸氨糖在胃液、腸液中吸收時，都無差別地分解為氨基葡萄糖和鹽酸根/硫酸根。氨基葡萄糖獨自（不帶鹽酸或者硫酸玩）吸收入血和起效。因此，不管鹽酸氨糖還是硫酸氨糖都是浮云，真正發揮作用的英雄——氨糖，是不問出身的。

所以，大家不要被“打著學術旗號”的營銷所忽悠，要相信國家藥監部門批準的各種氨基葡萄糖都是質量有保障，安全且有效的。

四個注意事項要記牢

來自藥師的貼心提醒：無論是鹽酸氨糖，還是硫酸氨糖，您吃了之后能夠緩解癥狀，延緩關節炎進展，沒有不耐受的副作用，就是好“氨糖”。

服用氨糖請注意：

①如果有心血管疾病（高血壓、充血性心力衰竭等）或慢性腎病（容易發生高鉀血癥），不建議長期服用含有高鈉或高鉀的硫酸氨糖。

②目前的證據提示每日攝入的氨糖量要足夠（一般要>1克）才能起效，劑量過低充其量就是一個安慰作用。

③為了減輕對胃腸道刺激，建議餐中或餐后服用。

④某些氨糖是用海鮮（蝦皮、蟹殼）制備的，如果對海鮮過敏的話，會誘發哮喘等過敏性疾病，使用前應了解一下產品來源和是否過敏。