吃阿侖膦酸鈉片，要先查口腔

劉暢

慢性疾病患者可能需要終身服藥。目前市面上藥品種類繁多，除了醫(yī)生、藥師、護士告知用藥方式，有多少患者會主動查看藥品說明書呢？又有多少患者能看懂說明書中寫的注意事項？比如患者長期服用一種治療骨質(zhì)疏松的藥品，他知道要注意自己口腔的情況嗎？

阿侖膦酸鈉片的說明書中，注意事項下有這樣一條：“頜骨壞死。在服用包括本品的雙膦酸鹽的患者中，可自發(fā)報告頜骨壞死（ONJ），這一般與拔牙和局部感染伴愈合延遲相關(guān)。頜骨壞死的已知風險因素包括侵入性牙齒治療（如拔牙、種植牙、骨科手術(shù)）、癌癥診斷、伴隨治療（如化療、皮質(zhì)類固醇藥物、血管生成抑制劑）、口腔衛(wèi)生差、伴隨疾病（如牙周病和先前存在的牙齒疾病、貧血、凝血病、感染、假牙不合）。”

說明書上寫得這么嚇人，那是不是意味著如果長期服用雙膦酸鹽類藥物，那口腔方面的任何治療就都不能進行了嗎？

雙膦酸鹽類藥物是什么

雙膦酸鹽類藥物是一種強有力的破骨細胞抑制劑，臨床上被廣泛應用于預防或治療由破骨細胞活性增強所致的各種骨質(zhì)降解類疾病，如骨質(zhì)疏松癥、Pagets病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及腫瘤源性高鈣血癥等。

目前臨床上常用的雙膦酸鹽類藥物是第二代和第三代，如唑來膦酸、阿侖膦酸、帕米膦酸等。這類藥物對口腔治療有什么影響？

雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細胞，降低腫瘤細胞引起的骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨性破壞。由于在正常骨組織中，成骨細胞和破骨細胞維持動態(tài)平衡，但在口腔治療過程中，雙膦酸鹽抑制了頜骨在病損后的破骨細胞的活動，使骨改建的病理生理過程無法完成;造成頜骨尤其是牙槽骨在牙槽手術(shù)后骨的修復不能進行，引起經(jīng)久不愈的感染。隨著雙膦酸鹽的長期使用，患者會出現(xiàn)頜骨壞死這一嚴重的并發(fā)癥。

用藥前接受全面口腔評估

在接受雙膦酸鹽治療期間伴有牙拔除的患者，發(fā)生頜骨壞死是未進行牙拔除患者的16倍～44倍。不同藥物、給藥方式，引起頜骨壞死的概率不同，絕大多數(shù)（超過90%）發(fā)生于惡性腫瘤患者應用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴重口腔疾病的患者，如嚴重牙周病或多次牙科手術(shù)等。

建議準備接受雙膦酸鹽類藥物治療的患者，在治療前接受全面的口腔評估，治療牙體、牙周疾病，拔除不能保留的患牙，重新評價和調(diào)整修復體。待口腔狀況良好后，再開始雙膦酸鹽類藥物治療。

患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。

對于口服雙膦酸鹽類藥物少于兩年且無任何危險因素的患者，侵入性牙科手術(shù)可以在沒有停藥的情況下進行。對于口服雙膦酸鹽類藥物超過3年或者伴隨危險因素的患者，在牙槽手術(shù)前停用該類藥物2個月～4個月是必需的，且建議在口腔內(nèi)傷口痊愈后，再開始使用雙膦酸鹽類藥物，有助于預防骨壞死的發(fā)生。

最終如何治療，需要專科醫(yī)生對患者進行相應評估后再明確。