基于臨床模擬實驗室的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗教學(xué)效果研究

白 婧

臨床模擬實驗室，是虛擬仿真實驗平臺和真實實驗室的“虛、實”結(jié)合的產(chǎn)物，利用虛擬實驗平臺可以模擬真實實驗過程中的交互式環(huán)境，具有交互性和感知性的特點，再結(jié)合實驗室現(xiàn)有的儀器設(shè)備，在實驗過程中最大化地利用現(xiàn)有的“虛、實”兩大平臺，進行醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實驗教學(xué)，為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗課程的教學(xué)模式提供實踐范例，從整體上提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實驗教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的實驗操作水平，為進一步臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

1 國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床模擬實驗室研究現(xiàn)狀

隨著教育信息化發(fā)展的步伐加快，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的人才培養(yǎng)方案對實驗技能的要求不斷升高，國內(nèi)很多高校針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，設(shè)計了臨床模擬實驗室，不僅能滿足日常教學(xué)需要，而且還為大學(xué)生開放實驗和醫(yī)學(xué)檢驗技能大賽提供了訓(xùn)練場所。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床模擬實驗教學(xué)分為兩個階段：第一階段，臨床模擬實驗平臺的建設(shè)階段。湖南中醫(yī)藥大學(xué)和桂林醫(yī)學(xué)院分別在《臨床生物化學(xué)檢驗》的實驗教學(xué)中應(yīng)用虛擬仿真實驗平臺，為學(xué)生提供了一個虛擬的臨床生化檢驗實驗教學(xué)環(huán)境[1]。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)特點，聯(lián)合廠商開發(fā)了虛擬仿真檢驗科，形成了虛擬仿真與真實實驗室相結(jié)合的平臺。第二階段，利用臨床模擬實驗室進行實驗教學(xué)實踐階段。金太成在本科實踐教學(xué)中的應(yīng)用，能幫助學(xué)生在虛擬環(huán)境中開展實驗，可以更好地達到教學(xué)大綱所要求的實驗?zāi)康腫2]。陳沙利用建立的平臺《在臨床生物化學(xué)檢驗》中的應(yīng)用，利用虛擬實驗保證了實驗的安全性，打破了實驗條件對于實驗實施的限制，促進了實驗教學(xué)的開展[3]。國內(nèi)研究者對臨床模擬實驗教學(xué)模式的研究還不是很深入，也缺乏考核模式的研究。因此，有必要利用臨床模擬實驗室，研究其教學(xué)模式和考核方式，以期提高實驗教學(xué)質(zhì)量。

2 臨床模擬實驗室平臺構(gòu)建

利用學(xué)校現(xiàn)有虛擬仿真實驗平臺，選取適合本模式的實驗項目，設(shè)計每個實驗項目的自主學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)案、任務(wù)單、在線測試、能力拓展、課堂評價、分組討論等功能模塊；再利用學(xué)校現(xiàn)有的真實實驗室和儀器設(shè)備，進行區(qū)域劃分，構(gòu)建線上、線下“虛實”結(jié)合的臨床模擬實驗室。

2.1 臨檢組虛擬實驗室的構(gòu)建

臨檢組主要涉及一些常規(guī)的檢驗項目的儀器，學(xué)校都已具備這些實驗設(shè)備，可以開展真實的實驗教學(xué)。從空間布局和設(shè)備的擺放上，都和醫(yī)院的臨檢室完全一致，從化驗標(biāo)本的采集、接收、檢驗和審核結(jié)果，全真模擬醫(yī)院臨檢室的整個檢驗流程。考慮到在非醫(yī)療環(huán)境下，采集動脈血的難度較大，血氣分析項目利用虛擬仿真實驗開展，制訂血氣分析虛擬仿真實驗項目的導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)單，讓學(xué)生在明確的任務(wù)下分步驟掌握血氣分析的整個流程。

2.2 生化組虛擬實驗室的構(gòu)建

生化組虛擬實驗室可以通過虛擬仿真實驗系統(tǒng)，讓學(xué)生提前接觸全自動生化分析儀，掌握實驗原理和基本的實驗操作方法。再結(jié)合學(xué)校配備的半自動生化分析儀，來掌握儀器法檢測生化項目。手工法實驗項目由于耗費時間較長，醫(yī)院已經(jīng)不再使用手工法進行檢驗，但學(xué)校實驗室有必要開展手工法的實驗項目，可以讓學(xué)生更能理解檢驗項目的原理，開展幾個有代表性的生化檢驗項目，如“血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的測定”“血清總蛋白（TP）的測定”“肌酸激酶（CK）的測定”。

2.3 免疫組虛擬實驗室的構(gòu)建

醫(yī)院檢驗科免疫室主要利用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀進行樣本的檢驗，同樣由于儀器設(shè)備的價格高昂，利用虛擬仿真實驗系統(tǒng)來代替真實實驗設(shè)備，利用制訂的任務(wù)書和導(dǎo)學(xué)案來指導(dǎo)學(xué)生掌握實驗原理和操作方法。在結(jié)合手工法對其進行補充，開展“乙肝五項定量”檢驗項目。

2.4 微生物組虛擬實驗室的構(gòu)建

醫(yī)院微生物室主要利用全自動細菌鑒定、藥敏實驗儀和血培養(yǎng)儀，再結(jié)合手工實驗革蘭氏染色，觸媒實驗，氧化酶實驗和KB 法藥敏鑒定。涉及檢驗儀器的部分用虛擬仿真實驗代替，手工法實驗過程用真實實驗進行開展，這樣“虛實”結(jié)合的形式，充分滿足了學(xué)生在實習(xí)前校內(nèi)實踐的需要，提前接觸了臨床檢驗的過程。

2.5 分子生物學(xué)組虛擬實驗室的構(gòu)建

分子生物學(xué)檢驗技術(shù)是近幾年醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的熱點和難點，利用PCR 擴增儀開展“乙肝病毒核酸檢測”“EB 病毒核酸檢測”和“肺炎支原體核酸檢測”，盡量開展真實實驗項目，更能規(guī)范學(xué)生的操作細節(jié)。

3 基于臨床模擬實驗室的實驗教學(xué)實施

3.1 課前活動

學(xué)生通過教師發(fā)布的導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)單，有針對性地進行虛擬實驗操作和考核，學(xué)生根據(jù)考核情況分組討論，教師實時跟蹤反饋。

3.2 課堂活動

教師根據(jù)虛擬實驗的操作情況反饋，在課堂上點撥實驗要點，學(xué)生自主實驗，教師對學(xué)生個性化指導(dǎo)并評分。

3.3 課后活動

學(xué)生根據(jù)虛擬實驗和課堂實驗綜合得分情況，在教師指導(dǎo)下，深入分析、拓展實驗思路。

4 對照班和實驗班教學(xué)效果分析

利用醫(yī)學(xué)檢驗臨床模擬實驗室進行實驗教學(xué)，通過“線上”成績和“線下”實驗成果相結(jié)合，在評價內(nèi)容上包括導(dǎo)學(xué)任務(wù)單的完成情況，實驗成果的評價，也包括在實驗操作過程中的實驗素養(yǎng)和“線上”互動情況等來對實驗效果進行評價。其中真實實驗操作成績占60%，虛擬操作占40%。實驗班的期中和期末成績與對照班相比（表1 所示），其平均分均高于對照班，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明傳統(tǒng)教學(xué)班級實驗教學(xué)效果不高，而實驗班通過在臨床模擬實驗室進行線上和線下的實驗學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生在課前熟悉實驗操作過程和規(guī)范，節(jié)省課堂實驗時間，教師也可以及時對學(xué)生實驗操作進行反饋。

通過課前給學(xué)生發(fā)放導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)書，起到真正“導(dǎo)學(xué)”的目的，讓學(xué)生有目的、分步驟的掌握實驗過程，為課堂真實實驗做前期準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床模擬實驗室的特點，構(gòu)建以“導(dǎo)學(xué)”為目標(biāo)，以學(xué)生自主實驗為主導(dǎo)的完善的醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)模式，為探討基于臨床模擬實驗室的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用和推廣提供理論依據(jù)，為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗教學(xué)改革提供參考。在這過程中提出具體可操作性的基于臨床模擬實驗室的實驗教學(xué)模式，也對其他醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實驗課的實施提供參考和借鑒價值。最終目的是能夠切實提高實驗課教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生實驗操作技能，社會輸送具有良好溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、規(guī)范實驗操作技能的應(yīng)用型專門人才。