不同年齡階段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布特點及耐藥情況分析

梁樂平，趙倩倩

空軍軍醫大學第二附屬醫院耳鼻喉科，陜西西安 710038

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種特異性鼻竇炎癥，多分為侵襲性真菌性鼻竇炎以及非侵襲性真菌性鼻竇炎，其中最為常見的條件致病菌為曲霉菌，曲霉菌致病力較弱，是人群體內正常菌群[1-2]。臨床上非侵襲性真菌性鼻竇炎治療手段主要為手術治療以及術后竇腔沖洗，不需要采用抗真菌藥物，而圍術期會采用抗菌藥物預防術后感染，但有可能造成患者菌群失調進而加重病情[3-5]。真菌性鼻竇炎在臨床上的表現多為頭痛、鼻塞、流膿涕，在一定程度上還能夠侵犯患者中樞神經系統以及眼部，對真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌進行針對性合理用藥治療具有至關重要的意義，但是有關不同年齡段患者病原菌分布情況的研究較少[6-9]。故本研究選取于本院耳鼻喉科收治的680例真菌性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，目的在于探討不同年齡階段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布特點以及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2018年12月本院耳鼻喉科收治的680例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《鼻及鼻竇炎的診斷標準介紹》[10]中對真菌性鼻竇炎的診斷標準；(2)經鼻內鏡檢查、鼻竇CT檢查以及組織病理學檢查證實；(3)年齡18～75歲；(4)病程1～5年；(5)受試者均為單側病變。排除標準：(1)患者長期使用抗菌藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物；(2)術前1周內使用抗菌藥物；(3)患者合并其他慢性鼻竇疾病。根據患者年齡進行分組，年齡<40歲者共210例(A組)，其中男111例，女99例；平均病程(2.27±0.57)年。年齡為40～<65歲者共223例(B組)，其中男118例，女105例；平均病程(2.31±0.52)年。年齡≥65歲者共247例(C組)，其中男125例，女122例；平均病程(2.33±0.49)年。3組患者性別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試者或受試者家屬知情并簽署知情同意書。本研究提交本院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2方法 由同1名手術醫師用無菌吸引器采集患者鼻內鏡手術過程中可見病變處的膿液1～2 mL，放置于無菌器皿中，立即送入本院微生物檢查科進行細菌培養及藥敏試驗。采用常規方法進行細菌接種培養，菌種鑒定采用MIDI Sherlock全自動細菌鑒定儀，真菌采用沙保羅培養基培養，28 ℃孵育2周。酵母樣真菌采用VITEK-AMS全自動微生物檢測系統對其進行鑒定，曲霉菌等絲狀真菌通過瑞典E-TEST紙條對菌落形態進行鑒定。藥敏試驗采用同公司提供的試紙進行檢測，實驗操作嚴格按照試紙說明書進行，將檢驗菌的24 h培養物調和成0.5麥氏濁度的菌懸液，均勻涂滿MH平板后貼上試驗試紙，37 ℃孵育24 h采用游標卡尺判定耐藥程度。

1.3觀察指標 記錄并比較3組患者檢出病原菌分布情況，并對病原菌對抗菌藥物的耐藥情況進行分析。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析。計數資料以百分數表示，多組比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同年齡段患者病原菌分布情況 3組患者金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌及脆弱類桿菌檢出率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同種類的病原菌在3組患者中的檢出情況[n(%)]

2.2病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 病原菌對亞胺培南-西司他丁鈉均未存在耐藥情況，對哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較低，對青霉素、甲硝唑及頭孢曲松的耐藥率較高，見表2。

表2 病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

3 討 論

真菌性鼻竇炎與慢性鼻竇炎存在較多不同之處，真菌性鼻竇炎屬于病因學分類，在臨床上是一種較為獨特的鼻竇炎癥，真菌性鼻竇炎通常為單側鼻竇發病，其中以上頜竇發病率較高，在臨床上多分為非侵襲性以及侵襲性兩種類型[11-13]。非侵襲性真菌性鼻竇炎病變多局限于患者鼻竇內，未出現鼻竇黏膜以及骨壁侵犯，而侵襲性真菌性鼻竇炎會出現對患者的鼻竇黏膜以及骨壁的感染侵襲，與此同時還會向患者鼻竇外周圍結構和相關組織進行侵犯[14-16]。真菌性鼻竇炎在臨床上多根據臨床特征、影像學及病理學結果進行診斷，主要治療方法為手術治療及抗真菌綜合治療，其中手術治療的基本原則是徹底清除患者鼻竇病灶，使患者鼻竇中具有足夠的通氣通道以及引流通道[17-20]。

本研究對不同年齡段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布進行研究，結果提示中青年真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌主要為大腸埃希菌，老年患者則以金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性菌為主，提示不同年齡階段的病原菌分布存在一定程度的差異，醫務工作者需要根據患者的具體情況進行治療。考慮金黃色葡萄球菌為一種機會性致病菌，極易在免疫力下降的人群中感染，故超過40歲的患者金黃色葡萄球菌的感染率較高。

真菌生長于厭氧環境下，患者鼻竇內的細菌感染、鼻竇竇口黏膜性水腫造成竇口堵塞等情況均為真菌感染創造了一定生長條件，且通常在真菌陽性標本中同時可檢測出細菌。長期使用抗菌藥物會造成患者菌群失調，真菌性鼻竇炎患者通常會在圍術期應用抗菌藥物預防細菌感染，但可能產生更利于真菌的生長環境。因此，提醒臨床醫務人員在使用抗菌藥物治療的同時需要結合微生物實驗室對藥敏結果的評價，進而達到提高療效的目的。本研究結果顯示，病原菌對亞胺培南-西司他丁鈉均未存在耐藥情況，對哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低，對青霉素、甲硝唑、頭孢曲松耐藥率較高，其中對亞胺培南-西司他丁鈉的耐藥率最低，本應作為治療首選，但作為特殊級抗菌藥物，在臨床上的應用受到一定限制，故臨床上用藥可采用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星及頭孢哌酮舒巴坦對患者進行治療。

綜上所述，中青年真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌主要為大腸埃希菌，老年患者則以金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性菌為主，可采用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星以及頭孢哌酮舒巴坦對患者進行治療。但本研究樣本量較少，后續將加大樣本量并選取多中心樣本進行研究。