新型冠狀病毒肺炎疫情下缺血性腦卒中患者的管理

鐘潔平，秦蓮花，張奕玲，陳 娟，鄢 波△

1.四川大學華西醫院神經內科，四川成都 610041；2.四川大學華西醫院上錦醫院神經內科，四川成都 510117

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)由于其具有發病迅速、傳染性強、人群普遍易感、病情變化快等特點[1],已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》按甲類管理的傳染病[2]，醫院是需要重點關注的場所。武漢大學中南醫院的一篇回顧性臨床研究指出，醫院相關性傳播導致的新冠肺炎，占所報道病例的41.3%(57/138)[3]。

國內有多例新冠肺炎合并神經系統感染癥狀患者的報道，考慮可能與新型冠狀病毒感染后引起低氧、炎性反應等作用有關，影響心腦血管系統，繼而誘發高血壓、腦卒中等一系列急癥[4]。在我國，缺血性腦卒中呈現出高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率等特點[5]。而新冠肺炎患者中，嚴重感染者以老年人和有慢性基礎疾病者為主，同時這部分人群也是缺血性腦卒中患者的高危人群[6]。如何高效管理缺血性腦卒中患者的診療，是一個嚴峻的問題。結合目前發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[7]《新型冠狀病毒肺炎疫情時期腦卒中綠色通道管理專家共識》[8]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]應實施以下診療管理，現報道如下。

1 加強院前宣教，減少外出和就診次數

神經內科醫護人員可通過微信公眾號、網絡、醫療公眾號等形式對缺血性腦卒中患者進行院前教育，告知患者：(1)調整飲食結構，合理膳食，均衡營養，強調低鹽、低脂飲食；(2)提供用藥指導，遵醫囑服藥，不隨意停止、增減藥物；(3)適量室內運動，以身體耐受為宜；(4)調整不良生活方式，戒煙戒酒；(5)定期監測血壓、血糖，做好記錄；(6)調整心態，避免在疫情期間因害怕出現焦慮、抑郁等負面情緒；(7)如出現發熱、咳嗽、咽痛、乏力、呼吸困難等癥狀時應及時就醫。

2 缺血性腦卒中患者就診流程優化

對于疫情期間需要來院就診的患者，調整就診流程。取消現場掛號，采用網上預約，在醫院就診時必須全程佩戴口罩。醫院設置單向通道流動，醫務人員與患者進出通道分開，避免出現交叉感染。強化預檢分診，患者及家屬出示健康碼，詢問流行病學史，測量體溫，一旦發現有發熱或存在流行病學史的患者，立即由專人專通道引導陪送到發熱門診完善篩查，進行排除。

3 根據缺血性腦卒中患者病情輕重緩急分類診療

3.1開展線上看診，減少患者現場就診次數 對于既往有卒中史患者、定期隨訪者，給予線上看診，減少暴露。根據新冠肺炎疫情期間醫保政策，可一次性開3個月使用的藥物量，減少此類患者來院就診頻次。

3.2門診現場看診,篩查流行病學史及體征 對于新發缺血性腦卒中需門診現場看診患者，需全程佩戴口罩，進入門診前，出示健康碼，測量體溫，預檢分診人員詢問有無相關癥狀及流行病學史，嚴格按照診療方案執行，有相關流行病學史或發熱癥狀，由專人專門通道引導至發熱門診就診，待排除新冠肺炎后，由神經內科醫師接診。

3.3急性缺血性腦卒中綠色通道對患者進行診療 急性缺血性腦卒中患者占腦卒中患者的60%～80%[10]，國內相關指南均認為，急性缺血性腦卒中患者最有效的治療方法是早期靜脈溶栓；需在患者發病4.5 h內進行治療，溶栓時間越早，對急性缺血性腦卒中患者預后的改善程度越高[11-12]。在疫情期間，為避免患者錯過溶栓治療的“時間窗”，由2名預檢分診人員對進入綠色通道診療的患者進行預檢分診。患者及其家屬全程佩戴口罩，1名預檢分診人員指導家屬配合完成新冠肺炎初步篩查。另1名預檢分診人員嚴格按照文獻[7]中的篩查標準對患者完善相關篩查。有相關流行病學史或體溫≥37.3 ℃的可疑患者，按急性缺血性腦卒中新冠肺炎疫情期間管理規范綠色通道就診流程完善相關檢查。如考慮疑似/確診新冠肺炎且需進行靜脈溶栓者，收入隔離病房，完善病史、體征采集，進行靜脈溶栓。預檢分診暫排除新冠肺炎的急性缺血性腦卒中患者，由神經內科醫生接診，補充詢問新冠肺炎相關流行病學史及體征，嚴格按照靜脈溶栓適應證及禁忌證，快速完善相關檢查，進行靜脈溶栓。

3.4缺血性腦卒中發熱需住院患者 在診療中有發熱需住院的患者，專人專通道引導患者先到發熱門診篩查，詢問流行病學史，完善相關檢查，排除新冠肺炎后收治入院。對于缺血性腦卒中危重癥疑似新冠肺炎患者，啟動專家團隊進行會診，完善相關程序，按轉運患者規劃路線，轉運至隔離病房治療，在轉運過程中做好防護。

4 住院患者及陪護管理

4.1限制病房人員 對病房實施人員限制，避免2人以上人員聚集。對于生活能自理患者，建議不留陪護人員；生活不能自理患者，固定陪護人員1人。對固定陪護人員實施身份管理，登記陪護人員基本信息，發放陪伴證。限制人員探視。

4.2實施門禁管理 實施門禁管理，病房進門處設置監測崗，負責核對進入人員信息，是否規范佩戴口罩；監測進入人員體溫，詢問流行病學史及呼吸道癥狀；核對住院患者身份，憑正確腕帶進出；核對陪護人員身份，憑正確陪伴證進出；對于非本科室人員，限制入內，減少科室人員流動。

4.3對住院患者及陪護人員實施體溫監測及人員管理 為保障病房人員安全，對病員及陪護人員實施1日4次體溫監測；針對發熱患者，病房醫生對患者進行評估，對于疑似新冠肺炎患者，經過專家團隊會診，按轉運患者規劃路線完善患者轉運。對于發熱陪護人員，由專人專通道引導至發熱門診進行就診。