SVF-gel與超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的對比研究

鄧紅柳，馮 倩

1.陜西省安康市人民醫(yī)院皮膚科，陜西安康 725000；2.陜西省安康市中心醫(yī)院皮膚科，陜西安康 725000

痤瘡所致炎癥易導致局部皮膚損傷，真皮組織塌陷，以及皮脂腺腔內組織修復和破壞形成凹陷性痤瘡瘢痕，給患者的皮膚健康及美觀帶來了嚴重的影響。臨床上常用外科手術、削磨、化學剝脫等方法治療凹陷性痤瘡瘢痕，但是效果不理想[1]。近年來，隨著光電治療技術的不斷發(fā)展，超脈沖CO2點陣激光已經(jīng)成為治療痤瘡和各種瘢痕的“金標準”[2]。而從凹陷性痤瘡瘢痕形成的機制來看，如果能夠恢復滋養(yǎng)皮下脂肪層，將對膚質起到根本性的改善作用[3]。脂肪干細胞膠(SVF-gel)是來自于自身體內的脂肪干細胞，注射后能夠有效地改善膚質，促進真皮膠原再生，提升肌膚的質量[4]，但用于凹陷性痤瘡瘢痕治療的研究報道較少。基于此，本研究將通過比較超脈沖CO2點陣激光與SVF-gel治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性，以期為臨床治療方案的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年1-12月陜西省安康市人民醫(yī)院皮膚科收治的80例凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對象，其中男37例，女43例；年齡18～33歲，平均(25.48±6.33)歲；病程6～26個月，平均(17.65±7.12)個月。病例納入標準：(1)結合《中國痤瘡治療指南(2018年)》中相關標準與臨床表現(xiàn)，診斷為凹陷性痤瘡瘢痕；(2)年齡≥18歲；(3)治療依從性較好；(4)經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他面部皮膚疾病者；(2)半年內進行過光電及填充治療者；(3)精神異常及意識障礙者；(4)孕婦及哺乳期女性；(5)其他不能耐受本研究治療方式者。按照隨機單盲對照試驗法將80例患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男18例，女22例；年齡(25.12±6.09)歲，病程(17.10±6.65)個月。觀察組患者中男19例，女21例；年齡(25.90±7.32)歲，病程(17.88±8.24)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療系統(tǒng)(北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責任公司，型號：HL-2G，波長：10 600 nm)進行治療，80～90 mJ的能量、40～50 Hz的頻率光治療持續(xù)20 min，根據(jù)痤瘡瘢痕的凹陷程度、質地、大小等情況選擇不同的治療模式。治療前使用表面麻醉藥物對面部皮膚進行涂擦，使用紗布將眼部進行遮擋。治療后即刻使用復方多粘菌素B軟膏、重組人表皮生長因子凝膠對面部皮膚進行涂擦，且進行30 min的冰敷。治療后2 d內禁洗臉，3 d內禁用化妝品及防曬霜。觀察組采用SVF-gel進行治療。以腹部或大腿作為脂肪供區(qū)，實施腫脹麻醉后，對脂肪組織進行負壓抽取。在1 200 r/min的離心條件下對抽取到的脂肪進行離心3 min，離心后留取中層脂肪組織，分離其中下層的高密度脂肪(偏白色)與上層的低密度脂肪。將低密度脂肪進行乳糜化，加入0.5 mL重油混合，直至出現(xiàn)絮狀物，在1 600 r/min的離心條件下離心3 min，中層黃白色黏性凝膠樣物質即為SVF-gel。患者取仰臥位，使用表面麻醉藥物對面部皮膚進行涂擦，對瘢痕區(qū)域進行局部麻醉，用注脂針(27G，0.4 mm)從凹陷性痤瘡瘢痕邊緣進針，在瘢痕下來回抽動，廣泛松解凹陷性痤瘡瘢痕與皮下組織的粘連，擴張皮下隧道與空間，有利于移植的脂肪存活，按壓數(shù)分鐘以止血。從凹陷性痤瘡瘢痕的邊緣處進針，緩慢、邊退針邊注射填充SVF-gel與高密度脂肪的混合物。根據(jù)瘢痕的凹陷程度決定注射量，比所需量多10%～20%。治療后對瘢痕松解進針口予以7-0絲線縫合，外涂紅霉素軟膏，禁用力擠壓，1周后拆線。

1.3評價指標 參照《皮膚外科學(第2版)》及文獻[5]報道的標準進行臨床療效評價。完全改善：瘢痕區(qū)域比較平整，瘢痕區(qū)域的顏色與正常膚色比較接近，瘢痕的改善程度大于75%；顯著改善：瘢痕的改善程度大于50%，但小于75%；基本改善：瘢痕的改善程度大于25%，小于50%；無改善：瘢痕的改善程度小于25%。總有效率=(完全改善病例數(shù)+顯著改善病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。于治療前及治療后1、3個月，參照文獻[6]中的皮膚屏障及瘢痕權重評分(ECCA評分)對兩組患者進行評分。采用滿意度調查表觀察兩組患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效的比較 觀察組患者總有效率為97.50%(39/40)，對照組患者總有效率為85.00%(34/40)；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.443，P=0.016)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2兩組ECCA評分的比較 治療前，兩組ECCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1、3個月，兩組的ECCA評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療后3個月的ECCA評分均較治療后1個月明顯降低(P<0.05)；治療后兩組ECCA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ECCA評分的比較(分，

2.3兩組患者滿意度的比較 觀察組患者中，非常滿意25例、滿意12例、一般3例，患者滿意度為92.50%(37/40)；對照組患者中，非常滿意21例、滿意15例、一般2例、不滿意2例，患者滿意度為90.00%(36/40)；兩組患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.925，P=0.177)。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況的比較 兩組均未發(fā)生新瘢痕、感染、色素異常、皮疹等不良反應，對患者的學習生活均未產(chǎn)生較大影響。

3 討 論

痤瘡是毛囊皮脂腺發(fā)生的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等多形性皮損為特點。皮膚的毛囊結構被痤瘡炎癥所破壞后，能夠造成毛囊結構發(fā)生壞死，真皮組織出現(xiàn)缺失，彈性纖維遭到破壞，最終形成凹陷性痤瘡瘢痕[7-8]。

凹陷性痤瘡瘢痕在臨床上是一種棘手的皮膚疾病，外科手術、削磨、化學剝脫等傳統(tǒng)方法存在一定的治療局限，且不良反應較多。超脈沖CO2點陣激光是一種氣體激光，波長為10 600 nm，它可以讓組織氣化而達到治療的目的。在激光穿透的部位產(chǎn)生一定量的熱剝脫、較多的熱凝固和明顯的熱效應。熱效應產(chǎn)生膠原纖維收縮，熱凝固和熱剝脫形成直徑約0.12 mm的微創(chuàng)小孔，深度約2～4 mm，此時創(chuàng)傷后的小孔與小孔間正常組織產(chǎn)生熱橋接，啟動皮膚創(chuàng)傷修復機制，新生大量膠原蛋白，使真皮框架結構重建，撫平瘢痕[9-10]。其在凹陷性痤瘡瘢痕的臨床治療中應用較多[11-12]，并取的很好的治療效果，已經(jīng)成為治療痤瘡和各種瘢痕的“金標準”。

SVF-gel是通過相應物理方法而得到的富含脂肪干細胞和細胞外基質的產(chǎn)物。SVF-gel用于治療凹陷性痤瘡瘢痕的研究較少，目前主要用于面部年輕化及整形。鄭正[13]采用SVF-gel治療超脈沖CO2點陣激光治療2次后改善程度小于50%的凹陷性痤瘡瘢痕患者，效果明顯且安全。本研究結果顯示，SVF-gel的治療效果明顯優(yōu)于超脈沖CO2點陣激光，主要由于SVF-gel含有豐富的膠原蛋白成分，能夠補充真皮中丟失的膠原成分；同時由于富含脂肪干細胞，能夠分泌例如表皮生長因子、內皮細胞生長因子等促進細胞生長分化的物質，注射SVF-gel后經(jīng)吸收，能夠有效地改善膚質，促進真皮膠原再生，提升皮膚的質量；SVF-gel中的脂肪干細胞可以分泌出能夠有效地改善注射部位皮膚所處位置微環(huán)境的生長因子[14-15]。

綜上所述，SVF-gel治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效較超脈沖CO2點陣激光更加顯著，安全性較好，值得臨床推廣應用。