早期采用小劑量肝素治療新生兒硬腫癥的出凝血功能變化及其臨床意義

張海軍

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)為體溫下降和皮膚硬腫[1]。若得不到及時有效的治療，會致使患兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺出血及其他凝血功能障礙，嚴(yán)重者可伴發(fā)多器官功能損害甚至死亡[2]。選取52例新生兒硬腫癥及同期足月生產(chǎn)且體重正常的新生兒作為研究對象，探討早期采用小劑量肝素治療新生兒硬腫癥不同階段的出凝血功能變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月新生兒科收治的52例硬腫癥患兒作為觀察組，男嬰28例，女嬰24例，平均胎齡(38.56±2.49)w，平均體重(2.92±0.74)kg，平均發(fā)病日齡(4.14±3.16)d。輕度19例，中度24例，重度9例。選取52例同期足月生產(chǎn)且體重正常的新生兒作為對照組，男嬰29例，女嬰23例，平均胎齡(38.47±2.52)w，平均體重(2.44±0.48)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中硬腫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月且體重正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血性疾病、重癥感染及多器官功能損害的患兒。對肝素鈉過敏的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。各組新生兒在性別、胎齡及體重等基線資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

硬腫癥患兒均采用暖箱復(fù)溫、補(bǔ)熱補(bǔ)液、糾正酸中毒、抗感染、抗驚厥、改善微循環(huán)及吸氧、脫水與利尿等對癥治療，并用水膠體敷料敷貼于硬腫部位。對血液高凝的患兒給予小劑量肝素鈉治療，首次給予6 U/kg肝素鈉靜脈注射，間隔6 h后再注射一次，根據(jù)凝血指標(biāo)改善情況將給藥間隔時間調(diào)整為8 h、12 h或24 h，逐漸減少給藥頻率，直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組不同的分級及對照組新生兒的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FBI)及血小板計數(shù)(PLT)等出凝血功能指標(biāo)陽性率，不同分級的患兒小劑量肝素治療效果及發(fā)生DIC、肺出血及死亡等不良預(yù)后的發(fā)生率。凝血功能指標(biāo)恢復(fù)正常為“顯效”，凝血功能指標(biāo)異常程度有所緩解為“有效”，凝血功能異常程度加重為“無效”，顯效率和有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出凝血功能指標(biāo)陽性率比較

觀察組的出凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FBI及PLT陽性率均顯著高于對照組(P<0.05)。隨新生兒硬腫癥分級增高，出凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FBI及PLT陽性率也顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒出凝血功能指標(biāo)陽性率比較 例(%)Tab.1 Comparison of positive rate of coagulation function index of newborns in two groups case(%)

2.2 不同分級的小劑量肝素治療效果比較

隨著新生兒硬腫癥分級的提高，小劑量肝素治療的總有效率顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 不同分級的小劑量肝素治療效果比較 例(%)Tab.2 Comparison of therapeutic effects of small dose heparin of different degrees case(%)

2.3 不同分級的不良預(yù)后發(fā)生率比較

隨著新生兒的分級提高，患DIC、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 不同分級的不良預(yù)后發(fā)生率比較 例(%)Tab.3 Comparison of poor prognosis occurrence rates of different degrees case(%)

3 結(jié)論

新生兒硬腫癥的主要治療手段是在保暖復(fù)溫的基礎(chǔ)上對癥治療，幫助患兒恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)能力，改善血液微循環(huán)，減少并發(fā)癥及死亡率[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的出凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FBI及PLT陽性率均顯著高于對照組。隨著新生兒硬腫癥的分級提高，出凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FBI及PLT陽性率也顯著升高，小劑量肝素治療總有效率顯著降低，患兒DIC、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著升高。可能是輕度腫脹時DIC高凝發(fā)生率高，重度腫脹時DIC低凝發(fā)生率高，在血液高凝時期使用小劑量肝素治療效果更佳。由此可見，新生兒硬腫癥的分級越高，出凝血功能異常越嚴(yán)重，DIC及肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率也越高。早期采用小劑量肝素治療可顯著改善硬腫癥患兒的出凝血功能，降低DIC及肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，越早治療效果越好。