單純閉合性小兒股骨干骨折兩種治療方法的臨床效果比較

孟永智

(臨夏州婦幼保健院，甘肅 臨夏 731100)

股骨干由粗隆下2～5 cm至股骨踝上2～5 cm的骨干組成。大腿由于肌肉束發達，骨折發生后多存在錯位、重疊、伴有骨折遠端向內收移位或向外凸的情況。當股骨骨折部位發生于股骨約1/3以下時，骨折遠端向后成角，易刺傷股骨的腘動、靜脈，引發大量出血、神經、肌肉系統性損傷、坐骨神經損傷等并發癥，對小兒的生長發育及日常生活造成嚴重影響[1]。傳統治療方法多采用持續牽引，以糾正移位、錯位、重疊等，配合石膏外固定達到促進骨折愈合的目的。但持續牽引治療周期長，加大了患兒的痛苦，對小兒的生長發育也會帶來不良影響[2]。對比保守治療及手術治療對單純閉合性小兒股骨干骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州婦幼保健院2019年2---10月收治的52例單純閉合性股骨干骨折患兒，根據治療方式，分為治療組和對照組，每組各26例。對照組中男18例，女8例，年齡2～12歲，平均年齡(3.95±1.71)歲。穩定型骨折15例，不穩定型骨折11例。治療組中男15例，女11例，年齡2～10歲，平均年齡(5.85±1.64)歲。穩定型骨折13例，不穩定型骨折13例。所有患兒經X線檢查，均符合單純閉合性股骨干骨折臨床診斷標準[3]。排除標準：凝血功能障礙者，自身免疫抑制者，治療依從性差者。兩組患者自然資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施保守治療。對患兒實施垂直吊皮牽引或平衡持續牽引。根據患兒的骨折情況選擇牽引部位。穩定型骨折患兒于股骨遠端實施牽引。對不穩定型骨折于股骨結節偏下2～4 cm實施牽引。牽引時重量要大，以體重的1/7～1/8為宜，后期可逐漸減輕牽引重量。持續牽引4～6周后，使用單側髖人字石膏行局部固定，8～12周后行X片檢查，待骨折完全愈合后，取下固定石膏。

治療組實施手術治療。根據骨折部位、類型、軟組織損傷程度來確定手術方式。常用的有內固定術、切開復位固定術等。于骨折后24 h內實施手術。對患兒實施硬膜外麻醉后，經外側入路，使用加壓鋼板行內固定術。術后持續給予4～5 d抗生素以預防感染。術后1 d后指導患兒進行早期康復訓練。

1.3 評價指標

(1)比較兩組患兒的負重時間、與健肢長度差值、骨折愈合時間及住院時間。(2)治療后隨訪1年，比較兩組的治療效果。優：X線檢查，骨折端完全愈合，關節功能恢復，外觀正常，無畸形，髓腔開通。良：X線檢查，骨折端可見連續性，關節功能基本恢復，外觀成角畸度低于100，雙下肢差值在2.0 cm以下。可：X線檢查，骨折端基本愈合，骨痂形成，關節功能改善，外觀可見成角畸形，雙下肢差值在2～3 cm。差：術后X線檢查，骨折端為愈合，關節功能受限制，表現出疼痛、紅腫等癥狀，外觀畸形。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標對比

治療組的負重時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，與健肢長度差值低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察指標對比Tab.1 Comparison of observation indexes

2.2 治療效果對比

治療組的治療優良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療效果對比 例(%)Tab.2 Comparison of treatment effects case(%)

3 討論

股骨干骨折后，患兒的出血量可達1 000～1 500 mL，存在開放性或粉碎性骨折的出血量更高，伴有疼痛、局部腫脹等骨折共性癥狀。持續牽引為臨床常用的治療術式，但持續牽引治療有較長的治療周期，且治療過程中患兒需以臥床靜養為主，發生壓瘡、下肢靜脈血栓、感染、延遲愈合等并發癥的幾率較高。隨著內固定器械的不斷優化、手術技術的不斷提高，手術治療股骨干骨折逐漸被大眾接受[4]。與保守治療手段相比，手術可迅速復位骨折端，對身體其他部位功能影響較小，可縮短患兒的臥床時間，降低患兒疼痛程度，便于實施持續性護理行為，易于被患兒家屬接受[5]。

研究顯示，治療組的負重時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，其與健肢長度差值低于對照組，治療組的治療優良率高于對照組。與保守治療手段相比，手術治療可縮短患兒的骨折愈合時間、負重時間及住院時間，對促進康復有積極作用。但手術治療對內固定材料的要求較高，臨床實踐中應根據患兒的個體情況選擇強度較高的內固定材料，避免因骨折愈合的內固定器材斷裂而影響治療效果。內固定術式的選擇以微創為主，避免破壞股骨局部血運，影響骨折愈合。