腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床價值及預后效果分析

祁海斌

(甘肅省臨夏州康樂縣人民醫院，甘肅 臨夏 731500)

膽結石(Gallstones)臨床首選外科手術方法治療，常見的術型為傳統開腹膽囊切除術[1],出血量多，術后排氣慢，病人疼痛感強烈，預后差[2]。腹腔鏡下膽囊切除術在治療膽結石方面取得了一定的成果。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2019年4月—2020年4月我院收治的92例膽結石病人為研究對象，分為傳統開腹膽囊切除術組和腹腔鏡膽囊切除術組(以A組、B組代表)，每組各46例。A組，男22例，女24例，年齡30～71歲，平均年齡(59.24±7.33)歲。B組，男21例，女25例，年齡29～72歲，平均年齡(59.08±7.09)歲。納入標準：確診為膽結石[3]，伴隨上腹疼痛、黃疸、發熱等癥狀，符合開腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術治療適應癥。排除標準：肝癌病人，臨床資料不完整者，精神疾病患者。

1.2 方法

A組采用開腹膽囊切除術。病人取仰臥體位，給予全身麻醉，沿著橫向方向在病人右側肋緣下切開，切口長度為10 cm 左右，打開腹腔，明確結石病灶，游離、結扎、切斷膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊。術后對術區進行常規沖洗，且留置T管進行引流。手術完畢后常規關腹。

B組采用腹腔鏡下膽囊切除術。病人取仰臥體位，給予全身麻醉，在病人臍下緣位置處切開，切口長度為1 cm，建立人工氣腹，并采用常規“三孔法”進行操作。置入腹腔鏡，鏡下觀察膽囊動脈、膽囊管、膽囊三角、膽總管等，解剖膽囊三角，并游離、結扎、切斷膽囊動脈和膽囊管，之后采用超聲刀切除膽囊，術后檢查無出血或定性出血后，退出腹腔鏡，常規止血，留置T管進行引流并關腹。

1.3 評價指標

(1)觀察兩組患者的癥狀改善優良率。評價指標[4]：優為病人上腹疼痛、黃疸、發熱等癥狀明顯改善。良為病人上腹疼痛、黃疸、發熱等癥狀有所改善。差為病人上腹疼痛、黃疸、發熱等癥狀未改善或加重。癥狀改善優良率=(優+良)例數/總病人例數×100%。(2)觀察兩組患者的簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分。簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ最高分42分，評分越低，代表疼痛感越輕。(3)觀察兩組患者的并發癥發生率，包括切口感染、腸黏連、腸道功能紊亂。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀改善優良率

B組的癥狀改善：優34例，良10例，優良率達95.65%，顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善優良率Tab.1 Symptom improvement distinguished achiever ratio of two groups

2.2 兩組患者的簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分

術前兩組患者的簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分比較無統計學意義(P>0.05)；術后B組的簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分(9.12±1.09)分顯著低于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分Tab.2 SF-MPQ score of Concise-McGee Pain Questionnaire of two groups

2.3 兩組患者的并發癥發生率

B組有切口感染1例，腸黏連1例，腸道功能紊亂1例，并發癥發生率為6.52%，顯著低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率Tab.3 Complication occurrence rate of two groups

3 討論

膽結石患者的病情較急，若不及時治療，可刺激膽囊黏膜，引起慢性膽囊炎癥，誘發膽囊積膿、積水、穿孔、急性化膿性膽管炎、膽總管結石、肝膿腫、膽囊癌等并發癥[5]，嚴重威脅病人的生命健康。

腹腔鏡下膽囊切除術作為一種現代微創外科手術，具有切口小、瘢痕小、痛苦小、恢復快、粘連少等優點，無需開腹，在高分辨率鏡頭下單刀直入腹腔，施行精確手術操作，可徹底切除病灶。聯合應用電子、光學、攝像技術，于腹腔外操縱手術器械，避免對膽道的損傷，降低并發癥的發生率，術后傷口疼痛顯著減輕。采用腹腔鏡下膽囊切除術，病人的癥狀改善優良率、簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分、并發癥發生率顯著優于開腹膽囊切除術(P<0.05)。

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床價值顯著，可顯著降低患者的并發癥發生率，預后效果良好。