腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響*

李艷 朱燕 楊麗娟 陳小平 陳友國(guó)

(1.鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001;2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215006)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性，發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查顯示，20%孕齡女性伴有子宮肌瘤，隨著生活習(xí)慣及環(huán)境的變化其發(fā)病率逐年激增，且趨于年輕化，已成為危害女性健康的主要婦科疾病之一[1-2]。其發(fā)病原因尚不明確，可能涉及子宮正常肌層細(xì)胞突變及激素水平紊亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療子宮肌瘤的方法較多，臨床通常通過(guò)患者年齡及生育要求制定治療方案。手術(shù)是治療該病的常用方法，對(duì)于孕齡期女性采用子宮肌瘤剔除術(shù)較為合適，既往多采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，能徹底將肌瘤切除，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者機(jī)體恢復(fù)[3-4]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中得到了廣泛應(yīng)用[5]。有研究顯示[6]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可剔除肌瘤組織，還具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素及內(nèi)分泌的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的85例子宮肌瘤患者。根據(jù)子宮肌瘤剝除術(shù)的方案不同分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=42)。

1.2 診斷及納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[7]。①月經(jīng)增多、淋漓出血。②子宮增大。③急腹痛伴發(fā)熱。④實(shí)驗(yàn)室、影像檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床數(shù)據(jù)完整。③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥有生命危險(xiǎn)患者。②患有意識(shí)障礙、精神障礙者。③妊娠期婦女。④血液疾病患者。⑤藥物、酒精濫用史。⑥宮體惡性腫瘤者。⑦依從性較差者。

1.3 方法 對(duì)照組于月經(jīng)干凈后第3～7 d給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉后，恥骨聯(lián)合上或下腹正中行橫切口，探查肌瘤數(shù)目、大小，確認(rèn)子宮切口，將肌瘤剔除，縫合瘤腔，逐層閉腹。觀察組于月經(jīng)干凈后第3～7 d采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉后，臍孔下緣切口，制造人工氣腹放入腹腔鏡。常規(guī)剝離肌瘤假包膜，剔除后止血，常規(guī)縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 采集術(shù)前及術(shù)后3 d空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1的速度進(jìn)行離心，時(shí)間10 min，提取上層血清后，置于零下20 ℃的冷凍箱內(nèi)存儲(chǔ)以備檢測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清MYo、IMA進(jìn)行檢測(cè)；不同組間患者于術(shù)后1 年及術(shù)前月經(jīng)周期卵泡期抽取 5 mL 的空腹靜脈血檢測(cè)P、E2、LH、FSH；觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 觀察組年齡31～52歲，平均(43.62±3.24)歲；腫瘤直徑1.6～6 cm，平均(3.56±1.12)cm；肌瘤數(shù)目1～9個(gè)，平均(5.12±1.24)個(gè)；病灶位置：肌壁間25例，漿膜下18例；對(duì)照組年齡33～51歲，平均(43.58±3.31)歲；腫瘤直徑1.7～6.5 cm，平均(3.61±1.13)cm；肌瘤數(shù)目1～8個(gè)，平均(5.09±1.22)個(gè)；病灶位置：肌壁間22例，漿膜下20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups

2.3 兩組患者性激素水平比較 治療前，兩組P、E2水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組P、E2水平均顯著改善，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性激素水平比較Table 2 Comparison of sex hormone between the two groups

2.4 兩組患者內(nèi)分泌水平比較 治療前，兩組LH、FSH水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組LH、FSH水平均顯著升高，但觀察組上述指標(biāo)升高值均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者內(nèi)分泌水平比較Table 3 Comparison of endocrine between the two groups

2.5 兩組患者創(chuàng)傷性指標(biāo)比較 治療前兩組MYo、IMA水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組MYo、IMA水平均顯著升高，但觀察組上述指標(biāo)升高值均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者創(chuàng)傷性指標(biāo)比較Table 4 Comparison of traumatic indicators between the two groups

2.6 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較[n(×10-2)]Table 5 Comparison of complications between the two groups

3 討論

子宮不僅是雌、孕激素的靶器官，還可產(chǎn)生胰島素生長(zhǎng)因子等多種生物活性物質(zhì)，且子宮內(nèi)膜有豐富的受體參與生理活動(dòng)。子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤，藥物治療僅可一定程度縮小腫瘤體積，復(fù)發(fā)率較高，且難以根治，手術(shù)是常用方法[8-9]。發(fā)病率占婦科所有良性腫瘤的百分之五十以上，研究顯示，在我國(guó)每4位成年女性中就有1位可能患有子宮肌瘤[10]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與高雌孕激素、子宮損傷及感染有關(guān)，當(dāng)患者機(jī)體的雌激素分泌過(guò)盛時(shí)會(huì)加快體內(nèi)子宮肌瘤的生長(zhǎng)，造成變性的發(fā)生，因此，早期及時(shí)治療對(duì)疾病具有重要意義[11-12]。

臨床通常使用手術(shù)治療該病，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)可有效清除腫瘤，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)阻礙患者卵巢供血，且術(shù)后并發(fā)癥較多，打破子宮和卵巢的平衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)分泌功能喪失，從而影響卵巢功能，嚴(yán)重者還會(huì)影響其術(shù)后受孕[13-14]。近年來(lái)，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用逐漸增加，已被廣泛運(yùn)用在子宮肌瘤剔除術(shù)中。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可有效切除肌瘤，可改善患者卵巢功能，維持患者術(shù)后月經(jīng)的正常，還可直接觀察病變，能保住子宮和盆底的物理完整性，滿足患者的生育要求[15]。本研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，且并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，也低于對(duì)照組患者，結(jié)果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中效果顯著，可降低患者住院時(shí)間，且安全性高。崔楠[16]等研究也顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在操作過(guò)程中可避開(kāi)重要血管及組織，避免對(duì)血管造成不必要損傷，術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口及患者生命體征，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)良好預(yù)后。分析其原因可能是因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)可維持患者盆腔內(nèi)穩(wěn)定性，減少對(duì)盆腹腔造成干擾，減少盆腔感染的發(fā)生，有助于術(shù)后恢復(fù)。

有研究顯示，子宮肌瘤可能涉及到性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用，當(dāng)機(jī)體性激素分泌過(guò)多則會(huì)加快子宮肌瘤的生長(zhǎng)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者P、E2水平均顯著改善，且使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可改善患者性激素情況。子宮是女性的重要生殖器官，是受激素作用的靶器官，子宮肌瘤長(zhǎng)期存在能導(dǎo)致患者月經(jīng)異常，內(nèi)分泌功能也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂[18]。FSH是由垂體前葉嗜堿性粒細(xì)胞分泌的激素，測(cè)定其水平可了解垂體內(nèi)分泌功能，對(duì)疾病診治具有重要意義[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者LH、FSH水平均顯著升高，但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者上述指標(biāo)的升高值均低于對(duì)照組，結(jié)果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可改善子宮肌瘤患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。趙葉芳[20]等研究也顯示，腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響較小。分析其原因可能是因?yàn)榻?jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)將子宮動(dòng)脈完全切斷，影響卵巢的血液循環(huán)，進(jìn)而影響卵巢功能，破壞了子宮和卵巢結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，會(huì)導(dǎo)致患者卵巢功能發(fā)生早期衰退，影響卵巢正常分泌的性激素含量，使內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂；而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者子宮損傷及卵巢內(nèi)分泌激素的反饋調(diào)節(jié)作用影響較小，由此對(duì)患者內(nèi)分泌影響也較小。且采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療后保留的子宮有利于年輕患者維持正常的月經(jīng)周期，具有正常生育能力；器官完整性也更加有利于患者身心健康。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后患者M(jìn)Yo、IMA水平均顯著升高，但使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者上述指標(biāo)升高值均低于對(duì)照組，分析其原因可能是因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)可保障清晰的視野，解剖結(jié)構(gòu)清晰，有效避免對(duì)鄰近輸尿管及宮旁組織造成的損害，因此對(duì)患者創(chuàng)傷較小。

4 結(jié)論

對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果更好，更利于患者保持正常月經(jīng)周期、器官的完整性，且并發(fā)癥較少，可在臨床推廣應(yīng)用。