墻式浮標氧氣吸入器不同傾斜角度引起患者誤吸的相關性*

陳黎 陳賽 錢永軍 李濤 陸蓓瑤,2 趙婷婷,2

(1.四川大學華西醫院心臟大血管外科，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

氧氣吸入法是通過給氧以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，改善缺氧狀況為目的的一種治療方法，是醫院常用的搶救或治療方法之一[1]。浮標式氧氣吸入器包括氧氣瓶用吸入器和墻式吸入器[2]，廣泛用于患者的急救輸氧和濕化氧治療[3]。目前，各大醫院病房均廣泛使用墻式浮標氧氣吸入器(以下簡稱吸入器)。吸入器只是簡單地插入供氧通道，并非左右固定，當吸氧管被拉扯或發生意外碰撞時，可能會導致吸入器傾斜甚至翻轉。在臨床實踐中發現，當吸入器傾斜到一定角度后，濕化瓶中的濕化液溢流，進入輸氧管道，最后將液體沖入患者鼻腔(尤其是使用鼻導管吸氧的患者)，最后導致誤吸。誤吸，即異物吸入，指進食(或不進食)時，食物、口腔分泌物或反流物質進入聲門下氣道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃內容物、細菌等，可引起嗆咳、肺部感染、窒息甚至死亡[4-5]。因此，誤吸也是臨床關注和研究的熱點，為研究誤吸這個現象發生的相關性因素，本研究對吸入器不同傾斜角度引起患者誤吸進行了相關試驗，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 墻式浮標氧氣吸入器 由流量計和濕化瓶組成。各大醫院使用的吸入器大致可分為兩類:一類是可重復消毒濕化瓶，另一類是一次性濕化瓶。本研究抽取這兩類濕化瓶各30個進行試驗，所用濕化瓶均為全新，以避免和減少濕化瓶重復使用造成的誤差。所用流量計的流量調節范圍為1～10 L/min，減壓裝置壓力為12～15 MPa，加濕器工作壓力為0.2～0.4 MPa，閥門排氣壓力為(0.35±0.05) MPa，以上參數均符合醫院病房中心供氧氣體終端技術標準[6-7]。流量調節刻度的最小值為1 L/min，以上參數均符合YY 1107-2003《浮標式氧氣吸入器》標準[8]。

1.2 量具 角度尺1個(0°～180°)，量杯1只(100 mL)，卷尺1個，1 mL空針1個。

1.3 試驗分組 根據吸入器濕化瓶的特點，將可重復消毒濕化瓶分為A組，一次性濕化瓶分為B組。

1.3.1 試驗A組 這類吸入器的加濕器瓶上帶有“上水線”和“下水線”字樣，根據使用要求，為了達到理想的氧氣加濕程度，使用時需要加入適量的濕化液，水容量要在上下水線之間[9]。當吸入器垂直地面放置且濕化瓶底部在下，流量計在上時設置角度為0°，吸入器垂直地面放置且濕化瓶底部在上，流量計在下時設置角度為180°。設置吸入器順時針旋轉的角度范圍是0°～180°，逆時針旋轉的角度范圍從0°～-180°。A組吸入器出氣口接頭固定在流量計的右側，當吸入器向左傾斜超過90°或向右傾斜時超過-90°，濕化瓶中濕化液將直接從氧氣管接頭流出。因此，在試驗中，我們觀察并測量了-90°到90°范圍內的傾角。用卷尺測量我院使用的一次性鼻塞吸氧管，長度為250 cm。把氧氣管拉直呈水平位，平行于出氣口接頭，并固定在墻面上，在氧氣管接氧端用1 mL空針滴入0.05 mL(經過多次預試驗認為0.05 mL的水滴是方便觀測的最小水滴)滅菌注射用水(我國給氧操作常采用滅菌水或無菌蒸餾水作為濕化液[10-12]),然后先調節流量大小(試驗臨床中常用的6種流量)，再連接氧氣管，記錄水滴被氧氣沖出氧氣管吸氧端的時間。為了避免人工觀測的誤差，連續觀測10次后，結果顯示40 s為觀測到水滴溢流的最長時間，考慮到各大醫院使用的吸氧管長度略有差別，以及臨床應用中出氣口接頭可能偏移水平位，為了保證有足夠的觀測時間，減少誤差，最后設定每個傾角的觀測時間為120 s。設定每5°為調整一次傾角的最小尺度(經過多次預試驗認為每5°的增減，可以減少測量誤差并降低操作難度)。流量計的流量調節范圍為1～10 L/min，刻度的最小刻度值為1 L/min，故流量調節為1 L/min為最小調節刻度。觀察吸入器傾斜角度、氧氣流量大小對濕化瓶中濕化液產生溢流的影響。使用量杯測量30個濕化瓶“下水線”容量均為80 mL，“上水線”容量均為200 mL。從“下水線”開始，以每增加30 mL水容量分為5組，分別為80、110、140、170和200 mL。觀察各組結果并記錄，見表1、圖1、圖2。

表1 不同氧流量推動水滴用時表Table 1 Time table of water drop driven by different oxygen flow

圖1 浮標式氧氣吸入器斜角示意圖Figure 1 Schematic diagram of oblique

圖2 A組操作示意圖Figure 2 Operation diagram of group A angle of buoy type oxygen inhaler

1.3.2 試驗B組 該類濕化瓶出廠時瓶內即裝有一定容量的濕化液，濕化瓶自帶可旋轉360°的出氣口接頭。當出氣口接頭呈向左水平位且與中心供氧通道平行時，角度為0°。旋轉時，以逆時針旋轉出氣口接頭與軸垂直中心供氧通道。當B組吸入器向左傾斜超過90°或向右傾斜時超過-90°，濕化液將直接從氧氣管接頭流出。因此，在試驗中，我們觀察并測量的傾角范圍、觀測時間、傾角調整的最小尺度、流量調節的最小刻度同A組一樣。觀察出氣口接頭旋轉角度、吸入器傾斜角度、氧氣流量大小對濕化瓶中濕化液產生溢流的影響。B組試驗所用的一次性濕化瓶自帶濕化液均為220 mL，根據該裝置使用說明，濕化液在使用中會消耗減少且無需考慮濕化液的減少會影響使用效果，故我們只觀測最大水位220 mL的傾倒情況。根據出氣口接頭的可旋轉的特點，我們以0°為出發點和360°為終點(0°、360°是完全相同的方向，所以兩者算作一組)，設定每增加30°為一組，共分成12組，即0°和360°、30°、60°、90°、120°、150°、180°、210°、240°、270°、300°、330°。觀察各組結果并記錄，見圖3、圖4。

圖3 出氣口接頭旋轉角度示意圖Figure 3 Schematic diagram of rotation angle of outlet joint

圖4 B組操作示意圖Figure 4 Operation diagram of group B

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。A、B兩組研究對象均采用logistic回歸分析法分析導致溢液風險的濕化液水容量、氧流量及傾斜角度等因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗A組 主要觀察結果顯示，當A組傾角在≤-70°或≥85°時，濕化瓶發生溢液?；貧w分析顯示：A組在傾角-90°～0°時，濕化液的水容量越多，溢液風險越高(OR=1.435，P<0.0001)；氧流量越大，溢液風險越高(OR=2.792，P=0.003)；傾斜角度越大，溢液風險越高(OR=6.523，P<0.0001)。A組在傾角0°～90°時，溢液風險與濕化液的水容量、氧流量、傾斜角度無相關性(P>0.05)，見表2、表3、表4。

表2 A組試驗傾角-90°～0°結果Table 2 Results test inclination angle -90 ° to 0 °of group A

表3 A組試驗傾角0°～90°結果Table 3 Results test with inclination angle of 0 ° to 90 °of group A

表4 A組試驗的logistics回歸分析結果Table 4 Logistics regression results of group A

2.2 試驗B組 主要觀察結果顯示，當B組傾角在≤-65°或≥65°時，濕化瓶發生溢液。回歸分析顯示：B組在傾角-90°～0°時，出氣口接頭旋轉角度越小，溢液風險越高(OR=0.994，P<0.0001)；傾斜角度越大，溢液風險越高(OR=1.173，P<0.0001)；溢液風險與氧流量無相關性。B組在傾角0°～90°時，出氣口接頭旋轉角度越大，溢液風險越高(OR=1.007，P<0.0001)；傾斜角度越大，溢液風險越高(OR=1.143，P<0.0001)；溢液風險與氧流量無相關性(P>0.05)，見表5、表6、表7。

表5 B組試驗 -90°～0°傾角結果Table 5 Group B test results of 90 ° to 0 ° inclination angle

表6 B組試驗 0°～90°傾角結果Table 6 Group B test 0 °～90 °angle results

表7 B組試驗的logistics回歸分析結果Table 7 Logistics regression results of group B

3 討論

目前墻式浮標氧氣吸入器在醫院已廣泛使用。根據本研究結果顯示，在使用過程中存在安全隱患：當吸入器順時針傾斜>90°或逆時針傾斜>-90°時，濕化液會直接溢流；當A組傾角在≤-70°或≥85°，B組傾角在≤-65°或≥65°時，濕化瓶發生溢液；吸入器傾斜角度在-90°～90°之間，濕化液發生溢流的風險跟濕化液水容量、氧流量及傾斜角度具有一定相關性。濕化液的溢流導致吸氧病人產生誤吸的危險，當這種誤吸發生時，清醒的患者會立刻感知鼻腔進水，進而阻止誤吸進一步發生，而對于有意識障礙、被保護性約束或入睡的患者，發生誤吸的程度就更高。誤吸會導致機體氧合功能下降，極易產生嚴重后果，常見的主要并發癥有肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙、腦損傷等[13-14]。目前，國內外尚無誤吸發生率的文獻報道，誤吸一旦發生，不僅給患者帶來危害，而且極易產生醫療糾紛，所以在臨床使用中，控制吸入器傾斜角度在-65°～65°之間，可以有效避免患者因吸氧產生誤吸的風險。

在臨床吸氧治療中，常采用濕化液對吸入氧氣進行濕化，以減少患者吸氧的不適，提高舒適感。然而美國呼吸道協會[15]在2002年提出，對于中低流量吸氧可不必進行氧氣濕化。國內近年來也出現應用中低流量吸氧不使用濕化液的研究報道[16-19]。有臨床研究發現，濕化吸氧過程中，濕化液極易滋生危害患者健康的各種病原體，增加肺部感染概率[20-22]。同樣有研究發現，無濕化吸氧比濕化吸氧噪音低，可改善患者的睡眠狀況[23-24]。這些研究說明，中低流量吸氧不使用濕化液也能達到理想的氧療效果，這也同樣能避免濕化液溢流導致誤吸的風險，但是目前尚無關于高流量吸氧不使用濕化液的報道。

本研究存在以下不足：首先，作為前期研究，本研究僅對兩種廠家生產的浮標式氧氣吸入器進行了試驗，后續將納入更多品牌的吸入器展開研究。其次，基于倫理及患者安全考慮，本研究無法直接檢測患者誤吸的情況，僅能通過試驗得到相關結果，再計算和分析誤吸相關風險因素。最后，研究方法是通過人為觀測，即使再反復核對，也會使結果產生一定的誤差，若能通過儀器進行觀測，其結果準確度會更好，這也是我們今后研究的方向。

4 結論

墻式浮標氧氣吸入器在使用過程中確實存在安全隱患，當吸入器傾斜角度≤-65°或者≥65°就有產生誤吸的風險。為了避免這種安全隱患，有必要固定或限制吸入器的傾斜范圍在-65°～65°之間。