2012-2018年重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢分析*

丁賢彬，焦 艷，毛德強，陳莉玲，許 杰，唐文革

(重慶市疾病預防控制中心慢性病預防控制所,重慶 400042)

腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率高，是威脅居民健康的主要疾病[1]。腦卒中分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網膜下腔出血和未特指腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病率高、死亡率低，而腦出血發(fā)病率較低，但死亡率高。在腦卒中發(fā)病構成中出血性腦卒中占23.8%[2]。2016 年我國出血性腦卒中發(fā)病率為 126.34/10 萬[3]。全國出血性腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，但死亡率呈下降趨勢[3]。重慶市腦卒中發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢，疾病負擔高于發(fā)達地區(qū)[4-5]。目前尚無重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢的研究報道。本文利用2012-2018年重慶市心腦血管疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢變化，為開展有針對性的腦出血防治提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012-2018年重慶市腦出血發(fā)病、死亡個案資料來源于中國疾病預防控制中心國家心腦血管事件登記報告系統(tǒng)。病例報告由38個區(qū)縣和萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)所有的醫(yī)療機構填寫報告卡后進行網上直報。根據(jù)國際疾病分類編碼(ICD-10)進行疾病分類，腦出血編碼為I61～I62。以發(fā)病28 d為期，按發(fā)病例次計算，發(fā)病28 d以后若再次急性發(fā)作，應按照新發(fā)病例填報卡片。人口數(shù)據(jù)來源于重慶市統(tǒng)計局。將重慶市主城9區(qū)(渝中區(qū)、南岸區(qū)、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、江北區(qū)、大渡口區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū))界定為主城，其余的29個區(qū)縣和萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)界定為郊縣。

1.2 質量控制

醫(yī)療機構上報的腦出血病例由各個區(qū)縣疾病預防控制中心進行審核，以身份證為唯一識別碼剔除重復病例，保證登記卡填寫內容的完整性、真實性和及時性，并對疾病編碼進行校對。各個區(qū)縣疾病預防控制中心每季度對醫(yī)療機構上報的情況進行督導，以減少漏報的發(fā)生。同時，與死因監(jiān)測網絡報告中死因為腦出血的病例進行比對，及時對漏報的病例進行調查補報。重慶市疾病預防控制中心每季度核查數(shù)據(jù)，每年進行督查，通報監(jiān)測報告的質量，對全市報告數(shù)據(jù)進行質量評價。

1.3 統(tǒng)計學處理

對全市腦出血發(fā)病及死亡個案數(shù)據(jù)進行清洗整理，數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，計算發(fā)病率、標化發(fā)病率、死亡率、標化死亡率、構成比等指標。構成比是指腦出血在所有腦卒中的占比。采用2010年第六次全國人口普查的標準人口構成進行標化。不同性別、不同地區(qū)間發(fā)病率與死亡率的比較采用χ2檢驗。率的趨勢變化采用年度變化百分比(annual percent change,APC)表示，APC=(eβ-1)×100%，β為回歸系數(shù)，采用曲線估計指數(shù)分布回歸模型獲取β值，APC的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦出血發(fā)病變化趨勢

2012年腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率分別為70.87/10萬、59.04/10萬，2018年腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率分別為78.15/10萬、60.44/10萬。腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率分別以年均4.39%與3.67%的比例上升，變化趨勢差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，其中2017年腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率均達到高峰。腦出血占所有腦卒中的23.39%～32.12%。男性腦出血發(fā)病率高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，男性與女性腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率總體呈上升的趨勢，但變化趨勢差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。郊縣居民腦出血發(fā)病率高于主城居民，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，主城居民腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率總體呈下降的趨勢，APC分別為-0.10%與-0.60%，而郊縣居民腦出血發(fā)病率與標化發(fā)病率分別以年均1.90%與4.92%上升，變化趨勢差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，郊縣居民腦出血占腦卒中的30%，見表1。

2.2 不同年齡人群腦出血發(fā)病率變化趨勢

腦出血發(fā)病率隨年齡的增長而上升，45歲前腦出血發(fā)病率低于50/10萬，45歲后發(fā)病率快速上升，80歲及以上達到高峰。各年齡組腦出血發(fā)病率均呈上升的趨勢，但變化趨勢差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表12012-2018年重慶市出血性腦卒中發(fā)病變化趨勢

時間(年)主城發(fā)病率(/10萬)標化發(fā)病率(/10萬)構成比(%)郊縣發(fā)病率(/10萬)標化發(fā)病率(/10萬)構成比(%)χ2P201266.5060.8820.2573.7658.0830.995.510.019201368.6259.6118.1380.8263.1031.019.900.002201471.9662.8220.1677.1459.0730.044.400.036201572.1663.1723.3887.6368.8231.9912.66<0.001201674.1060.8624.62107.7381.9434.9526.17<0.001201772.8664.4622.34119.4894.3231.2534.92<0.001201862.7855.1620.2883.8662.4629.0218.60<0.001APC(%)-0.10-0.602.221.904.92-0.10t0.070.601.150.121.560.09P0.9480.5770.3010.1770.1800.932

表2 2012-2018年重慶市不同年齡人群腦出血發(fā)病率變化趨勢(/10萬)

2.3 腦出血死亡率變化趨勢

腦出血死亡率由2012年的58.78/10萬上升至2018年的69.84/10萬，年均增長率為3.77%，變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=4.38,P=0.007);腦出血標化死亡率2012年與2018年分別為47.31/10萬與48.28/10萬，變化趨勢差異無統(tǒng)計學意義(t=0.46,P=0.663)。腦出血死亡占所有腦卒死亡的比例由2012年的60.53%下降至2018年的55.39%,變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=4.07,P=0.010)。腦出血死亡率男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。男性與女性腦出血死亡率變化趨勢差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),男性與女性腦出血構成比分別以年均0.80%與1.49%的比例下降，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。郊縣居民腦出血死亡率高于主城居民，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，主城居民腦出血死亡率與標化死亡率分別以年均6.85%與7.41%下降，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，郊縣居民腦出血死亡率與標化死亡率分別以年均1.90%與2.33%上升，死亡率變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義(t=3.35,P=0.020)。郊縣居民腦出血的構成比在60%左右，而主城居民腦出血的構成比低于55%，見表3。

2.4 不同年齡人群腦出血死亡率

小于30歲組腦出血死亡率低，60歲后發(fā)病率高于100/10萬，并隨年齡的增長而上升，15～29歲、30～44歲、45～59歲組腦出血死亡率總體呈下降的趨勢，45～59歲組腦出血下降趨勢變化有統(tǒng)計學意義(t=2.76,P=0.040)，見表4。

表3 2012-2018年重慶市出血性腦卒中死亡變化趨勢

時間(年)主城死亡率(/10萬)標化死亡率(/10萬)構成比(%)郊縣死亡率(/10萬)標化死亡率(/10萬)構成比(%)χ2P201244.1239.3453.3263.2949.9662.6218.65<0.001201348.9842.2751.1963.6550.2361.6414.23<0.001201451.1343.9951.4474.5656.6859.0021.23<0.001201546.3040.1053.7776.2958.4258.4127.17<0.001201638.8630.9351.9978.4058.3358.6637.20<0.001201733.8929.4851.5676.6358.9358.8641.28<0.001201831.7427.4950.1176.6055.0356.3043.57<0.001APC(%)-6.85-7.41-0.601.902.33-1.49t3.413.841.343.352.164.76P0.0190.0120.2390.0200.0830.005

表4 2012-2018年重慶市不同年齡人群腦出血死亡率變化趨勢

3 討 論

重慶市腦出血發(fā)病率低于2016年全國出血性腦卒中發(fā)病率(126.34/10萬)[3],高于2017年鄭州市(69.20/10萬)[6]、2015年浙江省海寧市(77.49/10萬)[7]出血性腦卒中發(fā)病率。腦出血發(fā)病率男性高于女性，與全國及其他地區(qū)的發(fā)病特征一致[3,6-7]。既往的研究顯示：高血壓、肥胖、吸煙、酗酒、高膽固醇血癥是腦卒中的危險因素[8-9]，而男性暴露于這些危險因素的比例大大高于女性[10]。腦出血發(fā)病率郊縣居民高于主城居民。郊縣居民吸煙率、有害飲酒率、食用鹽與食用油攝入量均高于主城居民[11]，郊縣居民高血壓發(fā)病率高于主城居民[12]。既往的研究證實高血壓是腦出血的主要危險因素[13]，而重慶市郊縣居民高血壓知曉率、治療率均低于主城居民[14]，郊縣地區(qū)納入基本公共衛(wèi)生服務管理、高血壓患者血壓控制率低于主城居民[15]，這些因素均是導致郊縣居民腦出血發(fā)病率高于主城的主要原因。重慶市腦出血死亡率與標化死亡率總體呈上升的趨勢，但變化趨勢無統(tǒng)計學差異，與全國的流行趨勢一致[3],與天津市[16]、鄭州市[6]、浙江省海寧市[7]等地區(qū)出血性腦卒中發(fā)病率呈下降的趨勢不同。重慶市腦出血發(fā)病率呈上升趨勢至2017年達到高峰，2018年后明顯下降，仍需繼續(xù)關注。重慶市腦出血發(fā)病率呈上升的趨勢，可能與重慶市人口老齡化、高血壓患病率上升等多種因素有關[12,17-18]。

重慶市腦出血標化死亡率低于2016年全國出血性腦卒中死亡率(56.9/10萬)[3]，死亡率高于2017年鄭州市(37.31/10萬)[6]、2015年浙江省海寧市(50.38/10萬)[7]出血性腦卒中死亡率。腦出血死亡率男性高于女性，與全國及其他地區(qū)的流行特征一致[3,6-7]。腦出血死亡率郊縣居民高于主城居民，與發(fā)病特征一致。主城腦出血死亡率與標化死亡率均呈下降的趨勢，可能與主城近年來強化腦卒中的篩查與救治及加強了高血壓患者的管理相關[15,19]。郊縣居民腦出血死亡率以年均1.90%的速度上升，而標化死亡率雖呈上升的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。由此可見重慶市腦出血死亡率上升主要受人口老齡化的影響，腦出血死亡率在60歲后明顯上升，而郊縣醫(yī)療資源相對缺乏，居民的健康意識較差，高血壓治療率與控制率均低于主城[15]，這些均是導致郊縣居民腦出血死亡率上升的因素。

綜上所述，重慶市腦出血發(fā)病率和死亡率均低于全國的平均水平，重慶市腦出血發(fā)病率與死亡率總體均呈上升的趨勢。與全國及其他地區(qū)的流行趨勢相反，男性與郊縣居民是腦出血發(fā)病和死亡的重點人群，預防控制腦出血重點是控制血壓[20]。重慶市成年人高血壓患病率仍繼續(xù)呈上升的趨勢，因此，預防控制腦出血應重點做好腦出血危險因素的控制，倡導健康生活方式，開展減鹽行動，降低高血壓發(fā)病率，規(guī)范開展社區(qū)高血壓患者的健康管理，提高高血壓患者血壓達標率，建立完善卒中中心建設，加強郊縣地區(qū)腦卒中診治能力建設[3]，從而降低郊縣居民腦出血的死亡率。