營養支持結合肺功能訓練對老年結核性胸腔積液患者血清營養學指標、肺功能及免疫功能的影響

王 芳 趙 娟

河南省浚縣人民醫院 1 感染管理科 2 消化腫瘤內科 456250

結核性胸腔積液是由于機體感染結核分枝桿菌后引起高度變應性反應[1]。臨床除予以合理藥物治療外，通常指導患者進行肺功能訓練，提高胸腔容量和胸廓活動度，改善肺通氣功能。但該病易通過機體蛋白產生自身代謝，導致機體合成代謝和分解代謝發生紊亂[2]，50%以上患者多存在營養不良，降低機體免疫功能，導致疾病惡性循環[3]。營養支持是給組織細胞提供充足的營養底物，滿足機體代謝的方案，用于結核性胸腔積液中值得研究。基于此，本文將探討營養支持結合肺功能訓練對老年結核性胸腔積液患者血清營養學指標、肺功能及免疫功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意且醫院倫理委員會批準將我院2018年11月—2019年9月期間135例結核性胸腔積液老年患者按照隨機數字表法分為兩組：對照組67例，男40例，女27例；年齡60～70(67.36±2.19)歲；病程1～3(2.01±0.25)個月；積液部位：左側30例，右側37例。觀察組68例，男42例，女26例；年齡61～70(67.42±2.21)歲；病程1～4(2.03±0.21)個月；積液部位：左側29例，右側39例。上述資料兩組患者對比無統計學差異(P>0.05)，有可比性。納入標準：符合結核性胸腔積液[4]的診斷標準；年齡60～70歲者；胸膜活檢發現結核性病理改變。排除標準：合并其他肺部疾病者；合并免疫系統疾病者；既往有氣胸病史；合并神經肌肉疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后予以常規抗結核方案治療、抽取胸腔積液，同時予以用藥、疼痛管理等指導。對照組予以肺功能訓練：縮唇呼吸：經鼻用力吸氣后屏住5s，唇部呈“吹口哨”狀緩慢呼氣，鼻吸∶口呼=1∶2，20次/組，3組/d；腹式呼吸：仰臥位全身放松，雙手分別置于腹部和胸部上方，隨呼氣和吸氣向內按壓和向外擴展，保持呼吸頻率在7～8min/次，15次/組，3組/d；阻力呼氣：借助吹氣球進行，先深吸氣，然后盡最大力量將氣球吹起，5次/組，2組/d，連續訓練1個月。觀察組增加營養支持：由專業營養師根據患者性別、體重、年齡、體力活動等計算總體需要熱量165～210 kJ/(kg·d)，其中脂肪∶蛋白質∶碳水化合物=3∶2∶5；蛋白質為1.5～2g/(kg·d)。選擇優質蛋白質并搭配富含多種維生素的蔬菜水果。另外可根據患者實際情況靜脈滴注500ml復方氨基酸及250ml脂肪乳，1次/d，靜脈營養提供(168.5±16.3)kJ/(kg·d)熱量，(2.12±0.27)g/(kg·d)蛋白質。連續干預1個月。

1.3 觀察指標 (1)營養學指標：抽取靜脈血5ml采用酶聯免疫法檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及淋巴細胞計數(TLC)水平。并根據身高、體重計算體質指數(BMI)。(2)肺功能：采用肺功能測試儀(型號：LY91-M172566)對最大分鐘通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平進行監測。(3)免疫功能：采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群(CD3+、CD8+、CD4+)水平并計算CD4+/CD8+。

2 結果

2.1 營養學指標 干預后觀察組ALB、Hb、TLC及BMI水平較對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組營養學指標對比

2.2 肺功能 干預后觀察組MVV、VC、FVC及FEV1水平均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能對比

2.3 免疫功能 干預后觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能對比

3 討論

結核性胸腔積液常以胸痛、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現，大部分老年患者在經過治療后仍然出現呼吸功能減退、肺通氣障礙等。故臨床多常規予以肺功能訓練，借助縮唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼氣等方法強化呼吸肌肌力，降低肺部通氣阻力，促進肺部血液循環，進而改善肺功能水平[5]。但單一予以肺功能訓練無法有效糾正其代謝紊亂情況，機體長期處于營養不良將進一步降低免疫水平，甚至影響肺功能水平。營養支持是根據患者性別、年齡、病程等綜合因素，合理計算每日所需熱量，同時調整蛋白質、脂肪和碳水化合物所占比例，使細胞獲取正常代謝所需的營養底物以保證機體組織器官功能正常運行；強化肌肉組織耐力和活性，增加呼吸肌群重量，避免呼吸肌萎縮，進一步改善機體肺功能水平。另外，靜脈補充氨基酸和脂肪乳，減少蛋白質分解，改善機體免疫功能。

本文中，觀察組干預后ALB、Hb、TLC及BMI水平較對照組高，說明營養支持結合肺功能訓練可改善老年結核性胸腔積液患者營養水平。營養支持根據患者年齡、病程、體力活動狀態等綜合指定其每日所需熱量，增加脂肪和蛋白質攝入比例，在同等重量下提供更高的熱量[6]，以保證細胞獲取充足的營養底物，糾正機體負氮平衡狀態，滿足其正常代謝，進而改善機體營養狀態。

結核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白，形成纖維蛋白網結構沉積于壁層胸膜上，影響胸腔積液中大分子物質重吸收障礙，進而影響肺通氣功能[7]。本文中，觀察組干預后MVV、VC、FVC及FEV1水平均較對照組高，說明營養支持結合肺功能訓練可改善老年結核性胸腔積液患者肺功能水平。肺功能訓練通過縮唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼吸強化呼吸肌肌力，降低呼吸時的阻力，促進氣體交換，改善肺組織通氣功能。同時予以營養支持能提供呼吸肌做功所需熱量，避免呼吸肌疲勞和呼吸肌萎縮，強化肌肉組織耐力，增加呼吸肌群重量，增強肌肉活性，進一步改善機體肺功能水平。

結核性胸腔積液患者因營養不良而形成負氮平衡，降低內臟蛋白合成，淋巴細胞減少，損傷機體免疫功能，導致疾病進一步發展[8]。本文中， 觀察組干預后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低，說明營養支持結合肺功能訓練可改善老年結核性胸腔積液患者免疫功能水平。其可能與營養支持通過靜脈予以氨基酸可促進蛋白質合成，補充新型脂肪乳能提供足夠熱量，減少蛋白質分解，促進機體內蛋白質水平提高，同時能減少前列腺素E的合成和細胞因子的釋放，促進巨噬細胞的吞噬功能，進而改善免疫功能水平有關。

綜上所述，營養支持結合肺功能訓練可通過改善老年結核性胸腔積液患者營養狀態，提高免疫功能，促進肺功能恢復。