普外科30天再入院患者風險因素的分析研究

張 明，王吉榮，李圣平

南京醫科大學附屬江寧醫院，南京 211100

在普外科術后患者中，有一部分患者因為并發癥原因需要30天內再入院，除了出院后再入院對患者本人造成的經濟影響和生活質量影響之外，意外返回醫院的患者還會進一步限制醫療資源。因此，減少手術后30天的再入院次數不僅對患者還是對醫院都很重要。與普通患者住院相比，手術患者的再入院問題更需要注意。再入院患者的不同之處在于他們經歷了特定的手術，手術本身具有相關的并發癥風險。而目前臨床工作者較少的關注普外科患者再入院率的信息。經研究調查了149 622例結腸直腸手術結腸癌后的再入院情況，發現住院時間，合并癥和術后并發癥均與再入院顯著相關［1］。在分析1 643例胰十二指腸切除術的系列研究中，發現年齡較小，大量失血，術后并發癥和血管切除是再入院的獨立危險因素。這些先前的研究僅強調了單一普外科手術后減少再入院的重要性［2］。本研究的目的是分析各種普通外科手術后30天再入院癥狀以及手術方式的相關因素，為各位臨床醫師提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該研究中623名患者患者均來自南京醫科大學附屬江寧醫院，在2013年10月—2018年7月通過臨床檢查和病理報告確認為普外科疾?。ㄎ改c道疾病，血管疾病以及甲乳疾?。?。所有患者均按照相應手術指征通過手術治療。其中男性患者388名，平均年齡55.1歲，女性患者235名，平均年齡53.2歲。

1.2 入組條件

入組患者在住院普通外科手術后30天內再入院，并經檢查和分析后確認為與手術相關原因入院。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

統計在2013年10月—2018年7月期間接受了普通外科手術的623名患者。共有57名患者在指數住院治療后30天內再次入院，總體再入院率為9.1%。表1統計分析了623名患者的一般資料，結果表明年齡、性別、肥胖、手術史在兩組間沒有差異，但糖尿病、高血壓會增加再入院的風險。

表1 再入院患者與未再入院患者一般資料分析 例（%）

2.2再入院與術前診斷

再入院患者的術前診斷，其中惡性病變（癌癥）的再入院概率最高（57.1%），其次為創傷性病變（物理因素所致的臟器損傷）（23.3%），以及炎癥性（良性）病變（19.6%）。

2.3 再入院與癥狀

再入院的原因根據統計，胃腸道主訴（惡心，嘔吐，腸梗阻等）與手術感染幾乎占所有再入院的一半以上（分別為35.1%和24.6%），見表2。

2.4 再入院與手術方式

在我院的所有手術中，胰腺切除術患者的再入院率最高（22.2%），其次是結腸切除術的患者（13.2%），小腸切除術（12.1%），腹壁疝修補術（9.6%）和胃切除術（7.4%）。而30天再入院率低的手術包括甲狀旁腺切除術（5.1%），甲狀腺切除術（4.6%）和乳房切除術（2.6%），見表3。

表2 再入院原因分析 %

表3 再入院患者手術方式分析 例（%）

3 討論

隨著當前醫療環境對再入院患者的關注日益增加，我們必須了解風險因素以及如何預防再入院率，已減少昂貴的再入院費用［3］。全世界所有國家都試圖通過全面提高醫療標準和質量來提高其醫療系統的效率，這些努力包括制定機構監督指標，醫院內管理指南和原因分析。對于普通外科手術來說，后再入院的原因是多因素的。在本文中我們針對普外科各種疾病及再入院原因進行綜合分析，為廣大普外科醫生提供參考。

首先我們認為，術前診斷與再入院的風險顯著相關?；加袗盒阅[瘤患者的再入院風險幾乎是其他原因所致再入院概率的兩至三倍。我們認為癌癥患者體內的癌細胞擴散，手術創傷，免疫系統紊亂以及傷口愈合不良，這些因素會明顯增加術后再入院的可能性。以胃腸道癌癥為例，其癌變部位切除后通常會影響部分消化功能，導致增加以胃腸道癥狀為主訴的再入院概率。而肝癌中晚期患者則由于腹水，門脈高壓出血等原因需要再次入院治療。雖然后期治療一般以內科治療為主，但是當癥狀比較嚴重時仍需要外科手段介入甚至二次手術［4］。根據Kassin等［5］2012年的一項研究，無論基礎疾病如何，所有類型的胃腸手術中非計劃再入院的患病率為11.3%，同時根據三個圍手術期標準對再入院的危險因素進行分類，主要包括：術前呼吸困難或癌癥，外科手術的類型和復雜性（特別是結腸切除術，胰腺切除術或肝切除術），以及感染性并發癥的發生（呼吸道，泌尿道，膿毒性休克）或術后血管問題。

一般外科手術后再入院的原因是多因素的，我們認為，最重要的預防措施是為患者和家屬提供充分術前信息指導。這意味著，在出院當天，應告知患者術后要注意的正常和異常癥狀，允許的營養類型以及相關的醫學治療。尤其是營養支持方面，可以幫助避免因胃腸造口術患者的營養不良或食物不耐受等原因而導致的某些再入院。術后并發癥是一個重要原因。結腸切除術后再入院患者的研究表明，術后輸血、脫水和感染顯著提高再入院率［6］。據報道，感染、胰瘺和胃排空延遲與再入院風險增加有關［7］。我們的研究提供了進一步的證據，術后并發癥是導致醫院再入院的重要獨立危險因素。我們的數據表明，術后并發癥會明顯增高的再入院率，尤其是胃腸道癥狀，外科感染，營養不良以及傷口并發癥。因此，集中精力有效預防相關危險因素，適當管理高?；颊呖赡軙O大地影響外科手術后的再入院次數。我們應對可能出現術后并發癥的患者進行更詳細的出院計劃，包括傷口護理說明，抗生素治療方案和/或康復治療［8］。

我們的研究進一步發現，接受復雜胃腸道手術比其他患者更容易再入院。這可能與手術時間，對臟器周圍血管和神經的損傷程度以及術后護理有關。醫院內應該通過多學科努力關注這些特定患者群體，以便最大限度地降低術后并發癥和再入院的風險［9］。

本研究是探索性的，目的是確定一般外科手術后再入院相關的因素。我們也應增加樣本量來建立和驗證30天再入院風險的預測模型。我們希望通過我們的統計和研究，為普外科醫師提供臨床指導，減少患者出院后30天再入院概率。