腹腔鏡根治術對結直腸癌患者血清白介素水平的影響

李興華，謝映清，李 俊，曾紹兵，王志發

中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東 梅州 514700

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發生于中老年人群，發病位置在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間［1］。隨著醫療理念逐漸向微創方向發展，腹腔鏡治療結直腸癌被逐漸應用于臨床中，相較傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有恢復快、創口小等優勢［2］?；诖?，本院對結直腸癌患者使用腹腔鏡根治術治療，并與傳統開腹結直腸癌根治術治療展開對比研究，以明確腹腔鏡在結直腸癌中的應用價值，給予患者更佳手術治療方式?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于中山大學附屬第三醫院粵東醫院倫理委員會同意后進行。選擇2017年8月—2019年8月本院收治的直腸癌患者80例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男12例，女28例；Dukes分期：A期10例，B期21例，C期9例；腫瘤類型：結腸癌10例，直腸癌30例；年齡46～71歲，平均年齡（58.65±4.92）歲。對照組男11例，女29例；Dukes分期：A期8例，B期23例，C期9例；腫瘤類型：結腸癌11例，直腸癌29例；年齡45～70歲，平均年齡（58.40±4.88）歲。統計學比較兩組患者性別、腫瘤類型、年齡、Dukes分期等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范》［3］中相關診斷標準，并經腸鏡、指檢、CT等檢查后確診；②患者均具備良好手術耐受性；③患者術前均未行任何治療；④患者與家屬在悉知研究詳情狀況下簽署知情同意書。（2）排除標準：①發生腫瘤轉移患者；②具有腹部手術史患者。

1.3 方法

所有患者術前均行4 h禁飲、12 h禁食，并使用磷酸鈉鹽灌腸，對照組使用開腹結直腸癌根治術治療：全麻后行氣管插管，下腹部行切口，逐層分離肌肉腹膜等組織，探查后常規清掃淋巴結，切除病灶，完成后吻合腸管，沖洗術腔后逐層縫合關腹，留置引流管。觀察組使用腹腔鏡根治術治療：全身麻醉后行氣管插管，使用CO2建立氣腹，腹壓約為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腔鏡進行腹內探查，確認完畢后置入操作器械，遠端結扎腸管，打開腸管后清掃病灶，過程中注意保護血管等組織，完成后進行腸吻合，檢查血運正常后沖洗術腔，逐層縫合關腹，留置引流管。所有患者根據實際情況選擇是否行腸造瘺，術后均行補液、抗生素等治療。

1.4 觀察指標

（1）手術相關指標：對比分析兩組的住院時間、手術時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間。（2）炎性因子：于術前及術后1周取患者靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀（生產廠家：沈陽萬泰醫療設備有限責任公司，批準文號：遼食藥監械（準）字2014第2400116號，規格：OTA-400）測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平變化。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP住院時間（d）10.34±2.25 7.08±2.06 6.759 0.000手術時間（min）130.62±18.71 115.70±13.24 4.117 0.000術中出血量（ml）172.64±20.12 123.40±15.51 12.259 0.000胃腸功能恢復時間（d）5.56±1.39 2.20±0.97 12.537 0.000

2.2 炎性因子

術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

因直腸癌位置較低，易被乙狀結腸鏡或指診發現，但由于生理解剖結構復雜，導致手術難度較高，且腫瘤位置常接近肛管括約肌，術后難以保留肛門正常功能，因此結直腸癌手術方法具有較多爭論。常規開腹手術適用于腫瘤嚴重擴散患者，可利用良好手術視野優勢完成難度較大游離，但開腹手術后患者恢復較慢，長時間臥床易引發創口感染、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發癥，嚴重影響患者術后康復［4］。

表2 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

表2 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間術前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP術后1周對照組(n=40)觀察組(n=40)tP CRP（mg/L）6.41±1.36 6.43±1.28 0.068 0.946 20.66±5.54a 13.97±5.08a 5.629 0.000 TNF-α（ng/L）90.30±11.26 91.12±10.70 0.334 0.739 30.13±10.10a 23.77±8.28a 3.080 0.003 IL-6（ng/L）13.72±3.04 13.78±3.01 0.089 0.930 7.79±1.02a 6.51±0.99a 5.695 0.000

因此本院使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌并與傳統開腹手術進行對比研究。本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組；術后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對照組。IL-6為一種多肽細胞因子，可由纖維母細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞等多種瘤細胞產生，可有效抑制細胞凋亡，能夠促進細胞增殖、分化作用并參與參與免疫反應。腫瘤組織中，IL-6水平上升則提示腫瘤細胞增殖能力加強，可加重病情，因此可通過IL-6水平對病情變化及治療效果進行準確評估［5］。分析研究結果可說明，使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌對患者免疫系統影響較少，其炎性因子水平波動較低，利于術后免疫系統穩定，對加快患者術后恢復具有重要意義。分析其原因在于，腹腔鏡手術具有出血量少、術后恢復快等特點已得到臨床認可，但其優勢不僅僅局限于圍術期指標。腹腔鏡手術只需行單一或多個操作孔及觀察孔，創傷顯著低于開腹手術，且開腹手術過程中難以避免損傷臨近組織、器官，對其功能造成一定影響。此外，開腹切口對機體免疫系統具有較大刺激，影響機體內環境穩定［6］。

綜上所述，使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌可顯著降低IL-6水平，降低CRP升高幅度，利于術后機體免疫系統穩定，對促進患者恢復具有積極影響。