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依達拉奉聯合纖溶酶對急性腦梗死患者的效果研究

2021-01-29 08:00:14
黑龍江醫藥 2020年12期

孫 輝

蚌埠醫學院第一附屬醫院神經病學,安徽 蚌埠 233004

急性腦梗死是一種起病急、病情發展快、致殘率高、死亡率高的心血管系統疾病,目前除溶栓治療、時間窗內早期再灌注治療等基礎治療,無有效治療方案[1]。為有效治療急性腦梗死患者,臨床探究了多種用藥方案。臨床有研究[2]指出,早期診出急性腦梗死,及時恢復患者梗死區域的供氧、供血,搶救缺血半暗帶細胞,是改善急性腦梗死患者神經功能,治愈腦梗死的基礎。基于此,本研究選取2016年8月—2019年8月收治的100例急性腦梗死為臨床研究對象,探究依達拉奉聯合纖溶酶治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2019年8月,共有100例急性腦梗死患者在就診、治療,根據計算機隨機分組法將患者分為研究組、常規組,每組50例急性腦梗死。研究組50例中,男31例女19例;大小年齡區間在54~80歲,中位值(67.41±4.92)歲;發病-就診時間在2~30 h,中位值(16.42±6.83)h;梗死部位,其中腦葉有15例,基底節區有23例,小腦有8例,其他有4例;腦梗死程度,輕度有21例,中度有23例,重度有6例。常規組50例中,男30例女20例;大小年齡區間在55~80歲,中位值(67.69±4.96)歲;發病-就診時間在2~31 h,中位值(16.76±6.88)h;梗死部位,其中腦葉有16例,基底節區有24例,小腦有7例,其他有3例;腦梗死程度,輕度有20例,中度有25例,重度有5例。對比分析兩組急性腦梗死的各項資料,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

納入標準:(1)所納入的患者均滿足1995年全國第四屆腦血管會議修訂的急性腦梗死診斷標準[3];(2)急性腦梗死發病時間小于48 h;(3)經醫院倫理委員會批準同意;(4)患者均自愿參與研究。

排除標準:(1)顱腦出血或合并嚴重出血傾向喊著;(2)影像學診斷結果顯示合并腦水腫的腦梗死喊著;(3)合并嚴重器質性病變患者;(4)合并嚴重凝血功能障礙患者;(5)合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

常規組50例患者入院后給予腸溶阿司匹林膠囊口服(生產企業: Bayer S.p.A.批準文號:國藥準字J20080078)100 mg/d、燈盞細辛注射液靜脈滴注(生產企業:云南生物谷藥業股份有限公司 批準文號:國藥準字Z53021569)10 ml/d、瑞舒伐他汀片口服(生產企業:魯南貝特制藥有限公司 批準文號:國藥準字H20080240)5 mg/d等常規治療。

研究組50例在常規組基礎上應用纖溶酶(生產企業:北京賽升藥業股份有限公司 批準文號:國藥準字H11022110)、依達拉奉(生產企業:南京先聲東元制藥有限公司 國藥準字H20031342)靜脈滴注治療,除第一次使用100單位(1支)外,以后可每日使用1次,每次用300單位加到500 ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中稀釋進行靜脈滴注,連續用藥14 d。30 mg依達拉奉+適量生理鹽水,充分混合后靜脈滴注,一天兩次,連續用藥14天。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療有效率、治療前后的NIHSS評分、治療期間的不良反應(面色潮紅、血肌酐升高、血管炎性反應)發生率。

療效標準參照患者治療前后的NIHSS評分(美國國立衛生研究院卒中量表)制定,療效標準[4]如下,痊愈:患者治療后的NIHSS評分比治療前少90%~100%。顯效:患者治療后的NIHSS評分比治療前少50%~89%。有效:患者治療后的NIHSS評分比治療前少15%~49%。無效:患者治療后的NIHSS評分比治療前少14%。

1.4 統計學方法

本研究所獲得的數據采用SPSS17.0軟件進行處理,治療前后的NIHSS評分對比以均數±標準差(±s)的形式表示,行t檢驗;治療有效率、不良反應發生率對比以例數和百分比(%)的形式表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的治療有效率

研究組治療有效率98%明顯大于常規組的80%(P<0.05),見表1。

表1 對比患者的治療有效率 例(%)

2.2 對比患者治療前后的NIHSS評分

兩組治療前的NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);研究組治療7天、治療14天后的NIHSS評分均低于常規組(P<0.05),見表2。

表2 對比患者治療前后的NIHSS評分(±s) 分

表2 對比患者治療前后的NIHSS評分(±s) 分

組別研究組(n=50)常規組(n=50)tP治療前22.7±2.6 22.5±2.7 8.007 2 0.01治療7 d 14.1±2.1 18.8±2.4 12.115 4 0.02治療14 d 7.4±1.6 12.7±2.3 10.002 6 0.01

2.3 對比患者治療期間的不良反應發生率

兩組患者治療期間均有不良反應發生,研究組有4例患者發生不良反應(面色潮紅3例,血肌酐輕微升高1例),不良反應發生率為8%;常規組有5例患者發生不良反應(面色潮紅2例,血肌酐輕微升高2例,輕微血管炎性反應1例),不良反應發生率為10%;研究組治療期間的不良反應發生率8%與常規組10%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國老年人數量的增多、社會壓力的增大,腦血管疾病的發病率逐年升高。急性腦梗死是一種由多種因素共同誘發的腦組織缺血、缺氧疾病,人體動脈粥樣硬化是誘發疾病的主要危險因素[5]。很多患者在入院時已經錯了最佳溶栓時間,進行溶栓治療難以獲得最理想的治療效果。因此,尋求有效藥物改善患者的腦功能損傷情況,恢復患者的腦神經功能是非常有必要。

臨床有研究[6]指出,急性腦梗死聯合應用依達拉奉、纖溶酶靜脈滴注治療,可獲得理想的治療效果,患者治療后的ESS評分、ADL評分明顯更高。本研究贊成以上觀點,本研究研究組50例采用依達拉奉、纖溶酶聯合治療,對照組采用基礎治療,研究組的治療有效率98%明顯大于常規組的80%;研究組治療7天、治療14天后的NIHSS評分明顯高于常規組;研究組治療期間的不良反應發生率8%與常規組10%比較無差異,可見聯合用藥不會增加用藥風險,用藥安全性有保障。

纖溶酶屬于蛋白水解物,從長白山的蝮蛇蛇毒中提取出來,可有效將人體纖維蛋白、纖維蛋白原充分講解成小分子可融片段,容易被分解出來,容易被機體血清清除,達到去纖維蛋白的效應[7]。再者,纖溶酶可增強人體組織纖維酶原活物活性,可有效達到抗血栓功效,可有效拮抗人體血小板聚集,可有效降低患者的血液粘稠度,可有效達到改善微循環的效果。

依達拉奉屬于新型神經保護劑,也是一種強效的抗氧化劑、羥自由基清除劑。在人體中應用,可有效去除人體中的自由基,抗氧化作用顯著,可有效遏制自由基對人體神經細胞的損傷,可有效改善急性腦梗死的神經功能損傷癥狀[8]。再者,依達拉奉可有效清除自由基,自由基是形成腦水腫、促使神經細胞凋亡的主要原因。因此,依達拉奉可有效改善患者腦水腫,可保護神經細胞,可保護腦功能。再者,依達拉奉本身具有強大的脂溶性與血腦屏障通透性,藥物可及時在腦部病灶作用,且不會影響人體凝血機制與血流動力學,可有效預防血管內皮細胞損傷現象,可降低患者的再出血風險[9]。

由上可知,急性腦梗死患者應用依達拉奉聯合纖溶酶療法,效果顯著。

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