動態(tài)平行急救護理對腦卒中重癥患者的影響分析

陳淑珍，關紫云，周麗英，蔡陽林，葉 鐿，吳國新，吳智鑫

1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528200

腦卒中發(fā)作突然急驟、病情復雜嚴重，高并發(fā)癥率、高死亡率、高致殘率三高特點并存［1］，故對腦卒中者積極見效的施救施護至關重要，有助于三高結(jié)局的控制［2］。時間等同生命，神經(jīng)挽救就是功能恢復，護理的高時效性是腦卒中重癥者救護之關鍵要素指標［3］，探討有助于腦卒中重癥者救治時效性的護理模式至關重要。動態(tài)平行急救護理模式是指護患間、院前院內(nèi)急救團隊間、護護間維持積極有效雙向互動，隨急救進程動態(tài)發(fā)展，充分應用各自各時間節(jié)點的救治能量，協(xié)同增效作用于急救時效性的提升［4］，我們嘗試采用動態(tài)平行急救護理對腦卒中重癥患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將動態(tài)平行急救護理實施前（2018年9月—2019年4月由我院急救的腦卒中重癥者50例設為對照組，女23例男27例，平均年齡（54.32±9.71）歲，平均發(fā)病時間（2.06±0.44）h，將動態(tài)平行急救護理實施后（2019年5月—2019年12月）由我院急救的腦卒中重癥者50例設為試驗組，女24例男26例，平均年齡（54.71±9.40）歲，平均發(fā)病時間（2.14±0.39）h，均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2014)中所述及的相關確診標準［5］，排除未經(jīng)院前急救直接入院者，兩組腦卒中重癥者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按常規(guī)腦卒中院前院內(nèi)急救模式進行救治，試驗組按動態(tài)平行急救模式進行救治，具體實施方式如下。1.2.1 電話接診環(huán)節(jié)動態(tài)平行急救護理：電話值聽護士接收到急救求助電話后，快速高效做出初步病情預判并呼叫院前急救團隊出發(fā)，與此同時，與現(xiàn)場呼救者維持繼續(xù)溝通，切中要點地收集有價值的發(fā)病時情況、既往健康狀態(tài)等信息，在初步預判的基礎上給出合理的自救指導，規(guī)避不當自救行為的二次損傷可能性，并告知現(xiàn)場呼救者專業(yè)急救團隊已緊急趕往現(xiàn)場，安撫其緊張失措心態(tài)。

1.2.2 現(xiàn)場趕赴途中動態(tài)平行急救護理：車行平穩(wěn)后，院內(nèi)電話值聽護士將求助電話切換給車載電話系統(tǒng)，簡單向出診團隊匯報已獲得的信息、初步印象、在指導下已完成的初步自救等情況，院前急救團隊接力與現(xiàn)場求救者溝通，跟蹤了解自救措施實施情況與效果，嚴密關注病情動態(tài)進展給出合理化建議，初步擬定抵達現(xiàn)場后救治方向與要點，提出現(xiàn)場急救時對患方的配合要求，助患方做好人力物環(huán)境準備。

1.2.3 現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)動態(tài)平行急救護理：抵達現(xiàn)場后，以直接面視、溝通、評估所獲癥狀信息、既往病史、改良早期預警評分、格拉斯哥昏迷評分等情況，快速形成初步診斷、修訂并落實現(xiàn)場急救方案，迅速分工協(xié)作完成靜脈通路構(gòu)建、呼吸道順暢度維持，符合轉(zhuǎn)運指征者以安全搬運方式轉(zhuǎn)移急救對象至救護車中迅速啟動返院過程。

1.2.4 返院轉(zhuǎn)運途中動態(tài)平行急救護理：繼續(xù)密切關注急救對象病情動態(tài)進展并依具體情況合理施救施護，向院內(nèi)急救團隊發(fā)出院內(nèi)急救人力物環(huán)境準備要求，并秉持動態(tài)信息傳遞原則，隨時依病情進展修訂院內(nèi)急救準備信息傳遞內(nèi)容，確保院內(nèi)急救準備內(nèi)容及質(zhì)量與患者抵達醫(yī)院后真實實時所需高度契合；與此同時，接到要求的院內(nèi)護理人員啟動腦卒中急救平行護理項目，由平行護理主導護士視抵達時間獨自或聯(lián)合其它平行護理護士快速落實接診準備工作，包括床位預留、通知主治醫(yī)師提前準備、相關急救設備設施用藥用物到位備用等。

1.2.5 院內(nèi)動態(tài)平行急救護理：抵達醫(yī)院后啟動卒中急救綠色通道機制，由四位接受過平行急救護理預案培訓的護理人員提供護理服務，一人主職靜脈通路維護、再建與給藥，遵囑行相關標本采集送檢，一人主職給氧、生命指征監(jiān)測與記錄，一人主職溶栓治療/術前準備，一人主職協(xié)調(diào)、應急、護理需求評估與心理安撫，四人各司其主職的同時應實時情況所需良好互動協(xié)作。

1.3 評價方法

（1）統(tǒng)計比較兩組腦卒中重癥者的院前急救時間與院內(nèi)急救時間。前者指接到呼救信息至接回醫(yī)院，后者指患者到院至完成初步急救治療。（2）統(tǒng)計比較兩組腦卒中重癥者的急救成功率。（3）以改良Barthel指數(shù)評分［6］行兩組觀察樣本救治后日常生活能力的評定。良：得分達60分以上；中：得分在41～60分；差：得分在40分之下。分值愈高該腦卒中重癥者日常生活能力愈佳，依賴度愈低。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后院前、院內(nèi)急救時間比較

試驗組腦卒中重癥者干預后院前、院內(nèi)急救時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后院前、院內(nèi)急救時間比較（±s） min

表1 兩組干預后院前、院內(nèi)急救時間比較（±s） min

組別試驗組（n=50）對照組（n=50）tP院前急救時間46.38±2.01 64.66±2.45-40.751＜0.05院內(nèi)急救時間46.52±1.82 67.40±3.06-41.491＜0.05

2.2 兩組干預后急救成功率與Barthel指數(shù)評分比較

試驗組腦卒中重癥者干預后急救成功率與Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中急驟式發(fā)病、快速式進展、并發(fā)癥繁多、致死率高、幸存者多伴類型各異的功能障礙[7]，縮短急性腦卒中患者發(fā)病至有效再通間的時間差，具備可靠的病死率下降、并發(fā)癥預防、功能障礙程度改善效應，故探討優(yōu)質(zhì)高效急性腦卒中重癥者急救管理模式的意義重大［8］。

動態(tài)平行急救護理模式圍繞動態(tài)急救與平行急救兩條積極線索展開急救護理，隨時跟進病情動態(tài)調(diào)整急救策略，同一急救時段內(nèi)多處多崗多人平行運作，在提高急救時效方面價值獨具［9］。本研究將動態(tài)平行急救護理模式應用于急性腦卒中重癥者急救護理實踐之中，研究結(jié)果如表1所示，試驗組腦卒中重癥者干預后院前、院內(nèi)急救時間顯著均低于對照組，究其原因，急救電話值接者與院前急救出診團隊接力于未達現(xiàn)場前遠程指導救助者開展正確積極自救，助力現(xiàn)場人員于急救車到達前已基本有效完成可行性自救，遠程病情動態(tài)化預判及急救方案的初步動態(tài)化成形，使院前急救者抵達現(xiàn)場后只需依現(xiàn)場實時評估快速修正方案即可流暢有序地啟動現(xiàn)場急救，縮短抵達現(xiàn)場后至鋪開有效急救的時間差，轉(zhuǎn)運返院途中院前急救團隊與院內(nèi)急救團隊間密切聯(lián)絡，隨轉(zhuǎn)運期病情動態(tài)進展傳遞院內(nèi)急救可行性方案信息，院內(nèi)急救護士以預計返院時間為據(jù)合理安排人力完成必要院內(nèi)急救人力物環(huán)境流程準備，使急性腦卒中重癥者入院后在最短時限內(nèi)步入最有效急救通道，由四名急救護士圍繞急救對象平行運作、各司其職、通力協(xié)作，確保急性腦卒中重癥護理對象繁瑣化多樣化復雜化急救護理的全面快速到位，大幅度提升院內(nèi)急救時效，與王義蘭［10］取得了一致性研究成果。

表2 兩組干預后急救成功率與Barthel指數(shù)評分比較

本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗組腦卒中重癥者干預后急救成功率與Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，提示動態(tài)平行急救護理模式的實施，有助于急性腦卒中重癥者急救成功率與康復效果的提升。這是因為，動態(tài)平行急救護理模式的應用，一方面可通過平行急救運行模式于有限急救時間內(nèi)通過多人多崗間的緊密有效互動而實現(xiàn)單位時間內(nèi)最大急救服務量的供給，另一方面全程深度滲透動態(tài)化急救理念，可確保急救措施在項目內(nèi)容時機深度量次等方面與病情動態(tài)化進展間的無隙性匹配，急救供需契合度與急救時效性均顯著高于常規(guī)急救模式，故更可能指向成功急救結(jié)局，縮短幸存者神經(jīng)功能持續(xù)受損時長，降低功能障礙程度與負效應影響，改善康復結(jié)局。

綜上所述，采用動態(tài)平行急救護理對腦卒中重癥患者施加干預，可顯著提高其急救時效。