無縫隙護理模式在成人急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用

李夢飛

河南省人民醫院急診ICU·鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為急診科常見疾病，臨床主要表現為心率加快、呼吸困難等，嚴重者可出現多器官功能衰竭，病死率在50%以上［1］。對于成人ARDS，在積極治療原發疾病的同時需嚴密監測病情，及時給予針對性干預，維持患者身體機能。常規護理模式缺乏科學性、全面性，需結合優質護理措施，提高治愈率，減輕臨床癥狀。無縫隙護理模式緊密銜接患者入院至出院這一過程，護理人員分工明確、資歷搭配合理，能最大限度減少護理工作中的差錯［2］。本研究選取河南省人民醫院成人ARDS患者110例，探討無縫隙護理模式的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月期間河南省人民醫院收治的成人ARDS患者110例，將2019年1月—2019年5月期間收治的54例設為對照組；將2019年6月—2019年12月期間收治的56例設為觀察組。對照組中女20例，男34例；年齡24～73歲，平均年齡（49.67±11.56）歲；基礎疾病：28例肺部感染，16例肺挫裂傷，7例肺部感染合并全身感染，3例肺部感染合并肺挫裂傷。觀察組中女21例，男35例；年齡26～71歲，平均年齡（48.34±11.07）歲；基礎疾病：30例肺部感染，15例肺挫裂傷，6例肺部感染合并全身感染，5例肺部感染合并肺挫裂傷。兩組年齡、性別、基礎疾病等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2019年《Guidelines on the management of acute respiratory distress syndrome》［3］中ARDS診斷標準。排除標準：伴有惡性腫瘤、多器官功能衰竭、呼吸道積血、心源性休克、急性心肌梗死、氣道梗阻、肺氣腫、顱腦高壓、肝腎功能不全者；哺乳期與妊娠期婦女；既往接受過胸部手術者。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理模式干預，配合醫師進行急救，密切關注病情，若出現異常及時告知醫師，遵醫囑進行相關檢查，給予藥物并講解藥物服用重要性。觀察組在對照組基礎上接受無縫隙護理模式干預，干預至患者出院，措施如下：（1）組建無縫隙護理小組。由科室護士長任組長，對科室護士進行培訓，使其熟練掌握ARDS臨床癥狀、應對方法，每周組織一次教學查房，指導低年資護士開展護理工作，實行定期考核，使護理小組更加高效、主動。（2）無縫隙排班。依照ARDS患者實際情況，采取責任制工作方式，將上班時間分為白班（08:00-20:00）,夜班(20:00-08:00)，對于工作任務繁重的時間適當增加幫班，在人員分組時實行以老帶新，以更好記錄患者臨床情況，且要求減少護理人員交接班次數。護士長要每日檢查護理人員工作情況，找出其中存在的問題，不斷總結經驗，增強小組成員護理能力。（3）無縫隙護理。 ARDS患者入院后，由于對醫院環境陌生會產生緊張情緒，護理人員需以溫和態度、專業知識撫慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，建立良好護患關系，住院期間多與患者溝通交流，實現心理無縫隙護理。向患者及其家屬介紹治療方案，耐心解答疑問，并密切關注患者臨床表現，實現病情無縫隙護理。同時，依照患者實際情況，制定鍛煉、飲食方案，以患者為中心，提供人性化護理服務。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組干預前后抑郁自評量表（SDS）總評分、焦慮自評量表（SAS）總評分，SDS評分＞53分為抑郁，SAS評分＞50分為焦慮，評分越高表明抑郁、焦慮程度越高［4］。（2）比較兩組干預前后Murray評分、Marshll評分，Murray評分包括低氧血癥、順應性、呼氣末正壓、X線胸片等4個項目，總分0～4分，評分越高表明肺損傷越嚴重；Marshll評分包括心血管、腎臟、呼吸系統等3個項目，總分0～12分，評分越高表明癥狀越嚴重［5］。（3）比較兩組護理滿意度，自制護理滿意度調查問卷，包括服務態度、工作能力、健康教育等內容，總分0～100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.93，效度系數為0.82。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分及SAS評分比較

干預前，兩組SDS評分、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS評分及SAS評分比較（±s）分

表1 兩組患者干預前后SDS評分及SAS評分比較（±s）分

SDS SAS組別觀察組（n=56）對照組（n=54）tP干預前55.12±5.41 54.23±5.34 0.868 0.387干預后41.18±4.62 47.56±5.08 6.896＜0.001干預前53.65±5.02 52.33±4.82 1.406 0.163干預后36.55±4.78 43.17±4.52 7.458＜0.001

2.2 兩組患者干預前后Murray評分及Marshll評分比較

干預前，兩組Murray評分及Marshll評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Murray評分及Marshll評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Murray評分及Marshll評分比較（±s）分

表2 兩組患者干預前后Murray評分及Marshll評分比較（±s）分

Murray Marshll組別觀察組（n=56）對照組（n=54）tP干預前2.58±0.61 2.49±0.56 0.805 0.422干預后1.38±0.36 1.79±0.44 5.357＜0.001干預前7.14±1.12 7.02±1.08 0.572 0.569干預后2.45±0.47 5.66±0.59 31.620＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

無縫隙護理模式對常規護理中的不完整與斷層之處進行補充，能依照患者實際情況將護理工作貫穿于整個治療過程，為患者提供全程、全方位、專業護理服務［6］。患者入院后由于對周圍環境陌生，加上對自身疾病的擔心，易出現緊張不安、恐懼焦慮等不良情緒。本研究給予成人ARDS患者無縫隙護理模式干預，在患者入院后，以溫和態度、專業知識撫慰患者，可減輕其緊張、恐懼情緒，住院期間多與患者溝通交流，可建立良好護患關系，增強患者治療依從性，提升治療效果，促進早日康復。本研究發現，干預后，觀察組SDS評分、SAS評分、Murray評分、Marshll評分均低于對照組，提示無縫隙護理模式應用于成人ARDS患者中，可減輕負性情緒，緩解臨床癥狀。本研究在無縫隙護理模式干預中依照患者實際情況，制訂鍛煉、飲食方案，以患者為中心，提供人性化護理服務，每日檢查護理人員工作情況，找出其中存在的問題，不斷總結經驗，可增強小組成員護理能力，提高護理質量，從而提升護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示無縫隙護理模式應用于成人ARDS患者中，可提高護理滿意度。

綜上所述，無縫隙護理模式應用于成人ARDS患者中，可減輕負性情緒，緩解臨床癥狀，提高護理滿意度。可增強護理人員責任感、自覺性，提高護理質量。