積極探索緊密型縣域醫共體建設路徑

文 王美榮 云南省臨滄市人民政府副市長

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。習近平總書記深刻指出：“經濟要發展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康。”黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，描繪了我國進入新發展階段的發展藍圖，提出今后5 年實現基本公共服務均等化水平明顯提高、衛生健康體系更加完善的目標，并明確到2035 年基本建成健康中國的遠景目標。《建議》還旗幟鮮明地提出把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。

近年來，面對衛生健康事業發展面臨的困難問題和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，中共云南省臨滄市委、市政府認真學習貫徹習近平總書記關于全面深化改革的重要論述，始終堅持走以人民為中心的“健康之路”，按照中央和省關于全面深化醫藥衛生體制改革的統一部署，對緊密型縣域醫共體建設進行了積極的實踐探索。2019 年8 月，臨滄市8 縣（區）均被列為國家緊密型縣域醫共體建設試點縣，成為云南省被整市列為試點的兩個市之一。臨滄市緊密型縣域醫共體建設在市委、市政府的堅強領導下取得比較成功的經驗，但由于資源、資金、體制、機制等條件限制，改革成效和示范效應還沒有充分顯現。為此，“十四五”時期，必須堅決貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，貫徹落實新時代黨的衛生健康工作方針，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務作為基本職責，持之以恒地以緊密型縣域醫共體建設為抓手，推進基層衛生健康治理體系和治理能力現代化，建成高效、質優的緊密型縣域醫共體，為徹底解決困擾中國農村的醫療衛生問題提供經驗。

切實加強黨對衛生健康工作的領導。當前，市級醫療衛生機構和縣（區）醫共體黨的領導體制機制同全面加強黨的領導要求還不完全適應，部分醫共體出現黨建和業務“兩張皮”現象。為此，要積極探索成立衛生健康黨工委，充分發揮黨組織把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用，為緊密型縣域醫共體建設提供更加堅強的組織保障。

堅持基本醫療衛生事業公益屬性。我國的根本制度決定了必須始終堅持基本醫療衛生事業的公益屬性，必須正確處理好政府和市場的關系，建立持續穩定的基本醫療和基本公共衛生事業投入增長機制，履行好政府辦醫的宗旨，讓人民群眾享有公平可及的健康服務。同時，要適當引入競爭機制，在推進緊密型縣域醫共體建設的過程中，鼓勵社會資本興辦非營利性醫療機構，滿足人民群眾差異化個性化健康需求。

深入推進醫保支付方式改革。充分發揮醫保對醫療、醫藥服務的激勵約束機制，以醫保打包付費改革為引擎，健全完善“總額打包、結余留用、超支自擔”機制，在規范診療服務行為的同時，充分調動醫療機構和醫務人員的積極性，引導醫共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用效率。

全面改善基層基礎條件。抓住國家織密公共衛生服務防護網，健全醫療救治、科技支撐、物資保障、應急處置等體系的機遇，全力推進縣域醫共體整體服務能力提升項目建設，全面改善基層醫療衛生基礎設施條件，優化醫療衛生資源布局，打造完整、全新的醫療衛生服務體系。要突破編制瓶頸，實施縣域內醫療衛生機構編制總量管理、備案制管理，使基層醫療機構“用活、用好、留得住”人才。

加快建設分級診療體系。牢牢抓住省內外知名醫院幫扶臨滄機遇，全面提升重點專科、學科發展水平，通過提升基層醫療衛生機構服務水平、醫保政策引領，進一步明確基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療范圍、流程，形成相互配合、優勢互補、錯位發展、有序競爭的機制，有效規范患者有序就醫。

強化醫防緊密融合。深入總結新冠肺炎疫情防控的經驗教訓，堅持預防為主的方針，改革和強化疾病預防控制體系，創新醫防協同機制，將疾控、婦幼等公共衛生服務機構納入醫共體，健全疾控、婦幼機構和城鄉社區基層醫療衛生機構聯動工作機制，以基本公共衛生服務項目資金打包為抓手，落實基層醫療機構公共衛生責任，強化基層公共衛生體系，促進醫防深度融合。加強重大疫情救治體系建設，實施好“雙提升”工程，全面提升公立醫院傳染病救治能力。

加快全民健康信息化平臺建設。緊緊抓住大數據快速發展和“新基建”契機，順勢而為，建立全民健康信息化平臺，做到全市“一張網”，為“三醫”聯動提供強大的信息化支撐。進一步完善遠程醫療服務工作機制，讓群眾在家門口的基層醫療機構享受醫共體牽頭醫院同質化的診療服務，減輕群眾看病就醫負擔。發展互聯網醫療，推動縣級以上醫療機構開展在線醫療服務，積極推行預約診療、電子支付業務，逐步實現一部手機完成掛號、就診、繳費和結果查詢，不斷改善群眾就醫體驗，進一步提高群眾獲得感、幸福感、安全感。

加快推進醫養一體化。為有效應對人口老齡化，醫共體應積極促進衛生健康與養老、旅游、健身休閑等產業融合發展，探索與養老院共建共管，形成“醫養一體、兩院融合”的基層醫養結合模式。要完善上門醫療衛生服務政策，推動醫療衛生服務向社區、家庭延伸。大力實施老年健康促進行動，強化老年失能、阿爾茨海默病等預防干預，提高老年人生活質量。