三維運動平臺結合交替垂直振動療法在AIS伴偏癱老年患者步行能力評價中的運用

李 冰，湯禹銘

(無錫市精神衛生中心 神經康復科，江蘇 無錫 214000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是目前臨床中較為常見的顱腦疾病，雖然患者及時治療后可有效挽救其生命，然而預后質量仍相對較差[1-2]。目前約一半的患者在常用的正規康復治療后仍可能伴隨出現不同程度的運動功能障礙[3-4]。雖然AIS伴偏癱患者經康復訓練后運動功能和平衡功能均得到一定程度改善，但在訓練過程中如何運用綜合的訓練模式對患者進行干預，將平衡功能與步行功能有機結合來提高患者步行能力有待探索[5]。本研究選擇AIS伴偏癱老年患者作為研究對象，分析三維運動平臺結合交替垂直振動療法在AIS伴偏癱老年患者步行能力評價中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，將2017年1月～2019年6月無錫市精神衛生中心收治的140例符合入組標準的AIS伴偏癱老年患者作為研究對象，并將所有受試者依照隨機信封法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組中男36例，女34例，年齡(62.71±5.37)歲，左側偏癱32例，右側偏癱38例，病程(80.42±6.13)d；對照組中男35例，女35例，年齡(63.18±6.28)歲，左側偏癱31例，右側偏癱39例，病程(82.18±7.43)d，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 ①患者臨床檢查結果確診為AIS，且為初次發病；②患者年齡≥60歲，且病程少于6個月；③患者Holden步行功能分級≥2級；④無理解功能障礙，意識清楚，可正常配合康復訓練；⑤患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組患者依照個性化原則進行功能康復訓練，循序漸進，主要采用Bobath法、運動再學習等運動功能訓練，包括平衡訓練、坐站訓練、上下樓梯訓練、步行訓練、強化膝控能力訓練等，所有患者均在康復師輔助下進行訓練，每次訓練40 min，每天1次，每周持續干預6次，持續干預訓練8周。

觀察組在對照組基礎上給予三維運動平臺結合交替垂直振動療法輔助康復訓練，三維運動平臺為多功能訓練康復儀，通過改變運動平臺的擺動幅度、速度、傾斜度以刺激患者關節和肌肉不斷改變做出反應以維持自身平衡。訓練時所有患者均在康復師的幫助下站立在平臺上，在IMOOVE三維運動平臺上分別完成如下動作：蹲起訓練、重心轉移訓練、弓步訓練等，在訓練時依照患者情況選擇參數，傾斜度0°～50°，轉速0～50 r/min，旋轉范圍1～4級，旋轉方向變化周期30～120 s，以患者可穩定地完成指定動作為準，在干預過程中注意保護患者安全，患者在訓練時使用三維運動平臺訓練20 min，后行常規訓練，每天1次，每周6次，持續干預8周。此外，觀察組患者還采用振動訓練輔助干預，采用振動訓練床(德國，伽利略公司)訓練，患者站立于振動板中線兩側，逐漸升高角度保持患者雙側膝關節處于微屈狀態(15°～30°)，振動幅度2～4 mm，振動頻率12～20 Hz，交替垂直振動模式，每天1次，每次9 min，每周訓練5 d，持續干預訓練8周。

1.4 觀察指標 本研究在患者康復訓練前及訓練8周后采用TMA三維步態分析系統測試所有患者步行能力,包括步態時空參數、步態時相參數、下肢關節活動度、地面反作用力峰值。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效

2.2 步態時空參數結果 治療后兩組患者步速、步頻、跨步長均升高，步寬降低(P<0.05)，治療后觀察組患者步速、步頻、跨步長均高于對照組，步寬低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者步態時空參數結果

2.3 步態時相參數結果 治療后觀察組患者患側支撐期百分比高于對照組，雙側支撐期百分比及健側與患側支撐期比值低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 患者步態時相參數結果

2.4 地面反作用力峰值及下肢關節活動度結果 治療后觀察組患者向前地面反作用力峰值占體質量百分比、垂直地面反作用力峰值占體質量百分比、踝關節背伸跖屈活動度、膝關節屈曲伸展活動度、髖關節屈曲伸展活動度均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 患者地面反作用力峰值及下肢關節活動度結果

3 討論

AIS伴偏癱老年患者腦部高級神經中樞系統可能受到嚴重損傷，導致其無法有效支配低位神經系統進而可能導致患者出現肌張力增高、肢體肌肉無力、姿勢控制能力減弱、平衡反應能力減弱、肌群間協調能力喪失，主要表現為步行能力、軀體姿勢控制及平衡能力障礙[6-7]。AIS伴偏癱老年患者多表現為步行不對稱、步行穩定性差、消耗能量增加等步態特征[8-9]。

三維運動平臺是近年來在術后康復中逐漸推廣應用的新型技術[10]。采用三維運動平臺對術后康復患者進行康復訓練時主要進行重心轉移訓練、蹲起訓練、弓步訓練等，采用該方案對患者進行干預時在橢圓形的不穩定平臺上做膝關節運動鍛煉，在進行膝關節屈伸訓練時做下肢重心轉移訓練，并可有效提高患者的膝關節控制能力[11]。下肢閉鏈運動、負重訓練、晃動訓練等有助于提高患者恢復本體感覺[12]。采用三維運動平臺方案對AIS伴偏癱老年患者進行干預可有效結合上述3種方法，加速老年患者對其自身膝關節及周圍組織和關節本體感覺的恢復[13]。振動訓練模式也是有效改善老年患者本體感覺的重要方法之一，采用交替垂直振動療法對老年患者干預后可有效誘發神經的牽伸反射，使α運動神經元和肌梭興奮，并可引起進一步的肌肉收縮效應。

本研究結果表明采用三維運動平臺結合交替垂直振動療法可有效提高患者的步行能力和平衡能力。采用三維運動平臺對老年患者干預過程中可有效牽伸患者下肢痙攣的腓腸肌和股四頭肌，調節肌肉張力，防止膝關節出現膝過伸。采用三維運動平臺聯合交替垂直振動療法對老年患者進行輔助訓練時可有效促進平衡能力以及軀干核心控制能力的提高，該平臺的橢圓運動對老年患者運動能力恢復有明顯的促進作用，可提高腰腹盆骨及膝關節的控制能力，改善患者步行能力，此外采用該方案對患者干預后有助于增加本體感覺輸入，刺激雙下肢肌群交替收縮，模擬步行活動肌肉收縮，改善步行能力，提高平衡功能，并可有效提高老年患者步行的姿態控制能力，顯著改善老年患者步行能力。

綜上所述，采用三維運動平臺結合交替垂直振動療法可有效提高AIS伴偏癱老年患者步行能力及平衡能力。