子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療對患者疼痛、腸粘連、感染、尿潴留發生的影響

王月芳 王萍

德州市人民醫院婦科，山東 253000

子宮肌瘤也被稱為纖維肌瘤，多發于女性的生殖器官。對于未生育的女性患者來說患有子宮肌瘤會造成一定影響。以往臨床是通過經腹子宮肌瘤切除手術進行治療，雖然這種術式具有一定療效，但是該術式并發癥較多，還具有高復發率，給患者造成了二次傷害［1］。隨著微創理念的應用，臨床逐漸應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對其治療［2］。因此本文應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的子宮肌瘤患者112 例，應用隨機數字表法將其分為兩組，每組56 例。上述患者均經過影像學技術確診。納入標準：患者無手術禁忌證；患者肌瘤直徑為3～9 cm；患者均知情同意簽署本研究。排除標準：患者存在精神障礙疾病；患者合并存在其他重大感染性疾病。研究組患者年齡范圍24～56 歲，年齡（39.6±4.3）歲，其中子宮肌瘤類型，30 例為肌壁間子宮肌瘤，26 例漿膜下子宮肌瘤。對照組患者年齡范圍25～55 歲，年齡（39.5±4.4）歲，其中子宮肌瘤類型，29 例為肌壁間子宮肌瘤，27 例漿膜下子宮肌瘤。兩組患者的年齡、疾病類型等資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），且本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用經腹手術治療，患者全麻并呈仰臥位，在其下腹恥上做一個橫切口，將子宮提出，探查盆腔內子宮肌瘤情況，并在其肌層注射12 U垂體后葉素，根據子宮肌瘤的實際情況將其切除。當患者為帶蒂漿膜下肌瘤，需將瘤蒂基底部進行切斷，并縫合其切口。研究組應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，患者氣管插管麻醉呈膀胱結石位，在臍部作一10 mm 縱向切口，應用穿刺針將其穿刺，建立氣腹，將腹腔鏡置入。在腹腔鏡直視下探查肌瘤情況，帶蒂漿膜下肌瘤應用電凝將其切斷，鈍性分離，采用電凝止血法進行止血。肌壁間肌瘤需要先在肌瘤周圍將垂體后葉素進行注入，然后采用單極電鉤在子宮肌瘤突出處作一縱切口，向外牽引并上提瘤體，應用電凝將其切開，電凝止血。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者治療有效率及并發癥。療效判定標準：顯效：經治療后患者的子宮出血、腹部包塊等癥狀消失，且經檢查后肌瘤消失；有效：患者臨床癥狀顯著改善，且腫瘤病灶縮小50%；無效：患者臨床癥狀未改善，腫瘤病灶小于30%［3］。記錄患者出現疼痛、腸粘連、感染、尿潴留的發生例數，并計算并發癥發生率。觀察分析兩組患者手術結果，包括手術時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量及術后疼痛評分。其中疼痛評分分數越高表示疼痛越嚴重［4］。觀察分析兩組患者生活質量，量表內容包括社會功能、軀體功能以及心理功能3 項內容，分數越高表示其生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0 進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（± s）進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

研究組治療有效率94.6% 高于對照組83.9%（P＜0.05），研究組并發癥發生率5.4%低于對照組17.9%（P＜0.05），見表1。

研究組肛門排氣時間（16.7±0.5）h 以及住院時間（4.1±0.5）d 均短于對照組肛門排氣時間（33.4±0.4）h 以及住院時間（7.4±0.3）d（均P＜0.05），研究組術中出血量（90.7±4.4）ml少于對照組術中出血量（128.6±4.2）ml（P＜0.05），研究組疼痛評分（4.3±0.1）低于對照組（6.5±0.2）（P＜0.05），見表2。

研究組治療后社會功能評分（62.4±1.4）、軀體功能評分（64.4±2.3）、心理功能評分（51.3±1.4）高于對照組社會功能評分（52.2±1.2）、軀體功能評分（50.2±0.9）、心理功能評分（40.1±0.2）（均P＜0.05），見表3。

表1 治療有效率與并發癥對比

表2 手術結果對比（ ± s）

表2 手術結果對比（ ± s）

組別對照組研究組t值P值n 56 56手術時間（min）63.4±14.6 60.1±12.3 1.294 0.198肛門排氣時間（h）33.4±0.4 16.7±0.5 195.172＜0.001住院時間（d）7.4±0.3 4.1±0.5 42.351＜0.001術中出血量（ml）128.6±4.2 90.7±4.4 46.626＜0.001術后疼痛評分（分）6.5±0.2 4.3±0.1 73.626＜0.001

表3 生活質量對比（ ± s，分）

表3 生活質量對比（ ± s，分）

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

組別對照組心理功能32.2±1.1 40.1±0.2a 31.8±2.4 51.3±1.4ab n 56研究組56時間治療前治療后治療前治療后社會功能44.2±0.6 52.2±1.2a 44.7±0.5 62.4±1.4ab軀體功能43.4±2.6 50.2±0.9a 44.2±1.7 64.4±2.3ab

3 討論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，該病是由于子宮平滑肌出現異常增生從而導致大量細胞生成，使纖維組織出現了纏結。患者主要的臨床癥狀表現為疼痛、白帶增加、子宮出血、腹部包塊壓迫等，對患者的日常生活造成了嚴重影響［6］。

以往臨床中治療子宮肌瘤患者通常采用經腹子宮肌瘤剔除術方式，雖然該術式能夠依據患者實際情況，靈活應變，能夠保證手術進展順利。但是對患者產生的創傷也比較大，術中出血量多［7］。尤其是對于一些肌瘤直徑較大的患者來說，在術后極其容易出現盆腔內環境粘連。而應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療患者，可以在直視狀態下，更好地觀察肌瘤情況，視野清晰，彌補了經腹手術的缺點［8］。除此之外，腹腔鏡剔除手術能夠讓其月經正常，而且也不會對生育功能造成損害。同時腹腔鏡手術對患者產生的應激反應比較小，不會給患者產生較大的創傷，有效減少病灶殘留，提高治療效果［9］。本研究的結果顯示，研究組療效優于對照組（P＜0.05），且并發癥少于對照組（P＜0.05），表示應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效確切，并發癥少。

腹腔鏡手術通常采用2～4 孔法進行手術，切口比較小，在術后留下的瘢痕較小，患者在術中出血量少，術后恢復較快［10］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術作為一種微創技術，在手術中不需要將其組織進行廣泛剝離，有效減少了出血量，同時在腹腔鏡下有利于將局部進行放大，方便手術順利進行，也能清除患者的隱匿瘤體，減少復發情況的發生。這種手術方法降低了傳統手術中器械對組織產生的損傷，在一定程度上將患者卵巢功能恢復時間縮短了［11］。本研究結果顯示，研究組肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組（均P＜0.05），且術中出血量與疼痛評分均優于對照組（均P＜0.05）。這說明在腹腔鏡下實施手術可以顯著改善患者手術結果。臨床上采用經腹手術治療容易對患者產生較大的創傷，術后腸粘連、感染及尿潴留等并發癥也比較低，給患者的病情恢復造成了影響。隨著醫療技術的發展，使得腹腔鏡技術逐漸應用于臨床治療當中。臨床有研究顯示，通過對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行適當改進，使其手術安全性和有效性進一步提高［12］。隨著微創技術逐漸被應用在婦科手術中，不僅減小了人體組織或者是器官產生的破壞，還能夠讓患者正常受孕。腹腔鏡剔除術在提高患者療效的同時，還改善了其手術結果，有利于進一步提高患者術后生活質量，提高其治療滿意度［13］。本研究結果顯示，研究組生活質量高于對照組（P＜0.05）。表示應用該術式通過減少術后并發癥，降低疼痛程度，提高了其生活質量。雖然腹腔鏡技術存在很多優點，但是也存在局限性，主要表現為以下幾個方面：（1）在對闊韌帶內肌瘤患者進行手術時容易損傷輸尿管［14］；（2）在對其進行手術時容易損壞子宮內膜；（3）在術中出現非正常性溢血［15］。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標、樣本等數據比較少，因此在后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而可以獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者效果顯著，患者術中出血量少，手術時間縮短，而且并發癥少，術后疼痛程度低，有利于提高生活質量，值得臨床上大力推廣。