圍術期呼吸訓練器與振動排痰背心排痰在胸腔鏡肺癌手術患者中護理效果分析

張劼 易毅

無錫市第二人民醫院 214002

在我國肺癌是惡性腫瘤疾病當中發病率位居首位，且近年來發病率不斷增長，以往臨床調查數據顯示肺癌年發病增長率高達25.0%，使我國成為世界范圍內肺癌發病率最高的國家［1］。目前臨床針對肺癌的治療首選肺葉或全肺切除術治療，但手術仍存在較大的風險性，如手術創面大易造成胸廓處肌肉局部受到擠壓，破壞胸壁結構的完整性，使胸腔內壓不能處于負壓狀態而造成肺部因外界氣壓影響而發生肺不張；另外，肺癌手術患者術中需氣管插管進行全身麻醉，插管操作給氣道帶來的刺激增加氣道內分泌物，而術后切口疼痛導致多數患者無法用力咳嗽，使痰液蓄積而增加肺部感染等并發癥［2-3］。有研究顯示，通過物理排痰可以有效幫助患者清除呼吸道內痰液，避免痰液在呼吸道內蓄積，加強患者呼吸功能訓練可有效促進患者肺功能康復，增加肺活量與吸氧量，進而促使患者能夠有效咳嗽、咳痰，對整體改善患者預后有著重要意義［4］。但臨床物理排痰方法（如人工叩背、振動排痰）與呼吸功能訓練（腹式呼吸、胸式呼吸、呼吸訓練器等）方式較多，臨床有研究顯示振動排痰以及呼吸訓練器在肺康復運動中有著常規人工叩背排痰、呼吸訓練無法比擬的應用優勢［5］?；谏鲜銮疤?，本文為探討在胸腔鏡肺癌手術患者圍術期聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰的護理效果，特抽取2018 年6 月至2019 年12 月間本院心胸外科收治并行胸腔鏡下肺葉切除手術治療116例肺癌患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年12 月間本院心胸外科收治并行胸腔鏡下肺葉切除手術治療116 例肺癌患者作為研究對象，按照雙色球法隨機分為兩組，藍色球作為對照組，紅色球作為研究組，各58例。對照組男32例，女26 例；年齡范圍為37～65 歲，年齡（54.31±8.07）歲；腫瘤位置：上葉24 例，中葉8 例，下葉26 例；腫瘤分型：腺癌34 例，鱗狀細胞癌24 例；腫瘤TNM 分期：I 期15 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期15 例。研究組男30 例，女28 例；年齡范圍為35～65 歲，年齡（56.23±6.78）歲；腫瘤位置：上葉22 例，中葉9 例，下葉27 例；腫瘤分型：腺癌32 例，鱗狀細胞癌26 例；腫瘤TNM 分期：I 期16 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期13 例。納入標準：經臨床影像學檢查及病理組織檢查確診為肺癌，并擇期行手術治療，臨床常規檢查正常、病情穩定，切勿心、肝、腎等器官嚴重障礙，可耐受手術。排除標準：術前近期接受放化療治療患者，或伴有中樞神經系統疾病、精神疾病，或伴有凝血功能障礙、存在手術禁忌證或對手術用藥物過敏、合并伴有心、肝、腎功能嚴重障礙等疾病無法耐受手術者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組干預方法：術前3 d 指導患者進行深呼吸訓練與咳嗽排痰訓練，20 min/次，4 次/d，術后給予常規護理措施干預，常規面罩濕化吸氧與霧化吸入治療，每2 h 指導患者進行1 次翻身拍背，并進行深呼吸訓練，指導其咳嗽咳痰，連續干預7 d。注意扣背時手指并攏、手背隆起有節律、均勻叩擊患者背部，避開脊柱或肩胛骨部位，觀察患者耐受情況，若患者耐受較好，可適當增加局部扣背力度與扣背時間。研究組干預方法：聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰進行干預，具體如下。（1）呼吸訓練器：采用深圳市今弘德醫藥實業有限公司生產的TB-93250 呼吸訓練器，患者取平臥位，將吸氣軟管連通呼吸訓練器，指導患者含住吸氣軟管，雙手握穩訓練器，然后慢慢吸氣，同時觀察白色活塞向上浮動情況，當活塞向上浮動至目標刻度后，保持吸氣狀態屏氣2 s，使活塞緩慢降至最下層，取出吸管，然后讓患者以縮唇方式慢慢吐出胸腔內氣體。訓練時指導患者全身放松，休息5 min 后進行第2 次訓練，每日重復訓練4 次。注意吸氣訓練時必須經鼻腔吸氣以保證吸入氣體經鼻腔加溫、濕潤，以避免吸入氣體對支氣管刺激，在呼氣時采用縮口方式像吹口哨一樣呼出，且訓練時一定要做深慢呼吸，保證有效肺氣量與呼吸效率。（2）振動排痰背心排痰：采用深圳普門公司出產的PV-100充氣式振動排痰背心進行排痰護理，根據患者體型狀態酌情選擇背心型號，患者取坐位或半坐臥位，幫助患者穿上排痰背心，保證背心盡量貼合患者腋下，調節胸部鎖扣松緊后連通氣體連接管，然后接通電源，選取連續模式，振動頻率選擇25 Hz，時間設定為10 min，2 次/d。排痰時注意觀察患者各項生命指征變化、面部表情以及咳嗽、咳痰等情況，同時注意檢查胸腔引流管、氣管插管等管路有無松動、脫出等現象，若出現表情痛苦、呼吸困難、管路等情況應立即停止振動排痰操作。

1.3 觀察指標 （1）排痰效果比較：記錄術后1 d、3 d、7 d 排痰量。（2）肺功能評估：采用日本AS-600 肺功能檢測儀進行檢測，主要包括最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）及一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/VC）。（3）并發癥發生情況比較：主要包括胸腔積液、肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等。

1.4 數據處理 采用SPSS22.0 軟件進行統計處理，計量資料用（± s）表示，t 檢驗；計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排痰情況比較 術后1 d、3 d、7 d，研究組排痰量均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后排痰情況比較（ ± s，ml）

表1 兩組患者術后排痰情況比較（ ± s，ml）

組別對照組研究組t值P值n 58 58術后1 d 25.31±3.83 33.26±5.95 8.556＜0.001術后3 d 27.45±4.43 36.32±6.42 8.660＜0.001術后7 d 22.79±2.83 30.82±4.94 10.742＜0.001

2.2 兩組患者術前、術后肺功能指標比較 術前，兩組患者各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3 d，兩組患者各項肺功能指標均較術前明顯降低，隨著時間延長，兩組患者肺功能指標均得到明顯改善；術后3 d、7 d，研究組肺功能指標均明顯優于同期對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較 研究組術后并發癥發生率為10.34%，低于對照組29.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 肺癌手術圍術期聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰進行護理可有效降低肺部并發癥風險 對于肺癌患者而言手術切除病灶是臨床治療最有效手段，但手術所帶來的創傷對于絕大多數患者而言是一項重大的無可避免的軀體應激事件，手術創傷會引起患者呼吸功能紊亂、圍術期肺組織容量降低、膈肌運動障礙等情況，導致肺功能下降或者呼吸系統感染情況增加；另外，手術操作會對胸腔內組織、臟器產生不同程度破壞與損傷，增加肺部炎性滲出，導致肺部順應性下降、肺功能減弱［6-7］。而肺功能減弱又會引起機體氧合功能下降，使細胞缺氧，增加呼吸道內分泌物黏稠程度，增加患者咳痰難度，極易出現痰液難以排出而積聚阻塞呼吸道情況，降低患者有效呼吸面積，增加肺不張風險［8］?？梢姡g后并發癥的發生與患者肺功能狀態以及是否有效排痰有著重要聯系。臨床研究顯示，有效的呼吸功能訓練以及排痰護理可有效保證呼吸道順暢，促進患者肺功能恢復，降低術后不良并發癥發生［9-10］。近年來，研究發現機械振動排痰效果明顯優于人工叩背排痰，在預防術后患者并發癥方面效果顯著，呼吸訓練器的應用在促進肺功能恢復以及預防并發癥方面具有重要效果［11］。本文研究顯示，研究組在圍術期聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰進行護理，研究組術后并發癥發生率（10.34%）遠低于對照組（29.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對肺癌手術患者圍術期聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰進行護理，可有效降低肺部并發癥風險。

3.2 呼吸訓練器應用優勢 肺功能康復訓練是肺癌患者術后重要康復護理內容，常見的肺康復訓練如叩背咳痰、深呼吸運動、吹氣球等均可促進其呼吸肌功能改善，提高其呼吸運動效率，降低肺部不良并發癥風險［12］。但常規的呼吸功能鍛煉普遍依賴于護理人員指導與患者經驗，并沒有客觀、定量鍛煉標準，且容易受患者主觀配合性影響，使肺康復效果不盡人意。而呼吸功能訓練器小巧且可直觀的量化標準，操作簡單，便于患者掌握其正確訓練方式，通過緩慢、均勻深慢呼吸，直觀通過刻度指示與容量控制患者吸氣速度與吸氣容量，通過深慢吸氣充分擴張胸廓，增大胸膜腔負壓，進而利于肺復張，增加肺泡有效通氣量，預防肺泡萎縮及塌陷，降低肺不張、肺部感染等肺部并發癥發生風險［13］。本文研究顯示，研究組在圍術期應用呼吸訓練器進行肺功能康復訓練，術后3 d、7 d 研究組肺功能指標均明顯優于同期對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；提示呼吸訓練器可有效促進肺癌患者術后肺功能恢復，有利于降低肺部并發癥風險。

表2 兩組患者術前、術后肺功能指標比較（ ± s）

表2 兩組患者術前、術后肺功能指標比較（ ± s）

注：術前組間比較，aP＞0.05；術后與同期對照組比較，bP＜0.05，cP＜0.05

組別MVV（L/min）77.28±8.36 54.63±5.56 58.56±6.67 76.95±8.75a 57.58±6.41b 62.46±7.50c n對照組58研究組58時間術前1 d術后3 d術后7 d術前1 d術后3 d術后7 d VC（L）89.42±8.57 65.53±6.25 70.56±7.95 90.02±7.51a 69.56±7.63b 74.89±8.55c FEV1（L）2.88±0.47 1.67±0.24 2.26±0.33 2.85±0.52a 1.85±0.32b 2.54±0.45c FVC（L）3.76±0.56 2.08±0.35 2.80±0.45 3.74±0.57a 2.46±0.43b 3.36±0.47c

3.3 振動排痰背心排痰應用優勢 肺癌術后肺部損傷會引起余肺水腫，導致炎性滲出物增加，使術后痰液增加，而患者由于術后疼痛而不敢用力咳嗽，導致痰液難以排出而積聚于肺內，極易發生呼吸道堵塞、肺不張、感染等并發癥，延緩術后恢復進程［14］。因而，術后如何有效排痰成為心胸外科手術患者護理的重要內容，也是術后快速康復的關鍵護理環節。以往人工叩背、吸痰等方式雖能取得一定效果，但排痰效果并不明顯，而傳統胸壁振動排痰系統可通過垂直、平行胸壁局部振動力有效促進痰液松動排出，但人工手持操作方式不利于振動力的控制，容易對操作人員腕部形成損傷［15］。排痰背心是一種新型排痰護理方式，由專用管子將充氣背心與空氣脈沖的主機連接在一起，脈沖主機通過相應頻率與幅度震蕩少量氣體，并快速交替，通過銜接背心，對全胸壁進行擠壓振動，將呼吸道內痰液由外向內集中的特點積聚于中央氣道內，然后通過高頻低幅振動效果作用于全胸壁，促使深部痰液松動排出，從而幫助咳痰無力患者將呼吸道內分泌物排出［16］。本文研究顯示，研究組在圍術期應用振動排痰背心進行排痰護理，研究組術后1 d、3 d、7 d，排痰量均遠比對照組更多，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；提示振動排痰背心可有效促進肺癌患者術后排痰，有利于降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，肺癌手術圍術期聯合應用呼吸訓練器與振動排痰背心排痰進行護理可有效促進術后痰液排出及肺功能恢復，降低肺部并發癥風險。

倫理問題：作者申明已經醫院醫學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。