腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關因素調查及護理對策研究

陳秀花 李梅 劉超

濱州市中心醫院骨脊柱外科 251700

腰椎間盤突出癥為臨床常見骨科疾病，導致患者出現腰腿痛等癥狀，目前，對該疾病的治療以保守治療及手術治療為主，且手術治療例數為每年120 人次/100 萬［1］。但臨床經驗表明，有5.0%～15.0%的患者在術后出現復發現象，需再次進行手術，而二次手術由于硬膜纖維化及瘢痕組織的形成，導致手術難度顯著提高，加之再次治療對患者身體及心理層面均造成嚴重影響［2］。因此，探究腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關因素，進入采取有效干預措施對改善患者治療效果具有重要意義，為探究其影響因素，選取2016 年2 月至2018 年3 月在本院進行腰椎間盤突出癥手術治療的371例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2018 年3 月在本院進行腰椎間盤突出癥手術治療的371 例患者，其中男197 例，女174 例，年齡范圍為19～68 歲，年齡（49.53±9.52）歲，患者病變節段：L4～5223 例、L5～S1148 例。納入標準：（1）患者癥狀及影像學檢查結果均符合《實用骨科學》中相關診斷標準；（2）患者年齡≥18 歲；（3）患者初次接受該疾病手術治療；（4）患者能夠按時接受復診及隨訪工作；（5）患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：（1）患者疾病類型為多節段、椎間孔型或極外側型椎間盤突出癥；（2）患者伴有心、肝、腎等臟器功能異常或造血功能異常；（3）患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；（4）患者伴有腰椎結核、腫瘤、骨折等疾病；（5）患者治療期間伴有嚴重骨質疏松或脊椎骨折等癥狀。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）復發標準。患者行腰椎間盤手術治療后，經過6 個月以上的無痛期后，于同一水平手術節段同側及對側再次出現相同癥狀。（2）調查工具。采用本院自制《腰椎間盤突出癥患者術后復發因素調查表》對患者年齡、性別、身高、體質量、病程、吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、椎間盤突出類型、手術方式、術后工作強度、術后外傷史、術后過早負重、椎間盤高度指數（DHI）、小關節方向性（FO）、小關節不對稱性（FT）及纖維環破口大小等指標。（3）調查方式。于患者就診時，填寫《腰椎間盤突出癥患者術后復發因素調查表》中基礎資料及治療方式等指標，并在術后對患者進行2 年的隨訪，于患者復發后就診或隨訪結束時，由研究人員通過詢問患者及開展相應檢查等方式，填寫其余指標，填寫完整后回收問卷。

1.3 觀察指標 根據患者術后復發情況將其分為復發組及對照組，比較兩組患者《腰椎間盤突出癥患者術后復發因素調查表》中相關指標，并對組間存在統計學差異的指標開展回歸分析。

1.4 數據處理 數據采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，進行χ2檢驗，采用logistic 多因素回歸分析法進行相關性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥患者術后復發情況 371 例患者中共計34例患者出現復發情況，復發率為9.16%，復發時間為術后7～22 個月，復發時間（15.49±3.52）個月，復發部位：同側21例，對側13例。

2.2 腰椎間盤突出癥患者術后復發單因素分析 兩組患者在年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術后工作強度、術后外傷史、術后過早負重、DHI、FO、FT 及纖維環破口大小等方面比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 腰椎間盤突出癥患者術后復發多因素分析 以腰椎間盤突出癥患者術后復發為因變量，以相關危險因素為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術后工作強度、術后外傷史、術后過早負重、DHI、FO、FT 及纖維環破口大小等因素均為復發危險因素，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為由腰椎退行性病變、外傷等因素引起的腰椎間盤突出、破裂、脫出等疾病，主要由神經根及馬尾等部位受到刺激所致［3］，目前，對癥狀較為嚴重的患者以手術治療為主，但臨床研究表明，部分患者在術后出現復發癥狀，而再次手術對患者造成嚴重生理及心理創傷，影響患者治療效果及生活質量［4］。本次研究結果顯示，患者術后復發率為9.16%，復發部位：同側21 例、對側13 例，該結果與邢朝輝等［5］學者研究結果相符，且略低于以往水平，原因分析，隨著近些年科學技術的發展，手術效果有所提升，同時，本次研究中對患者的隨訪時間為2 年，因此部分患者可因觀察時間較短而尚未出現復發現象。

本次研究中，以腰椎間盤突出癥患者術后復發為因變量，以相關危險因素為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、手術方式、術后工作強度、術后外傷史、術后過早負重、DHI、FO、FT 及纖維環破口大小等因素均為復發危險因素，差異均有統計學意義（均P＜0.05），其原因包括：（1）年齡、病程。隨著患者年齡及病程的增加，患者相關機能顯著降低，導致患者術中出血量增加，影響了術中視野及手術操作的準確性，同時，高齡患者相鄰椎體間血管吻合網減少，椎間盤退變后［6］，在外力作用下沿著纖維環切口發生脫出或突出，導致復發，因此，在對該類患者進行治療時，應盡可能選擇保守治療，一方面降低治療對患者造成的創傷，同時也有助于避免復發后再次治療，如患者必須行手術治療，則需對該類患者加強監護力度，通過提高營養干預等方式促進骨組織水平的改善［7］。（2）吸煙。馬琴等［8］學者指出，尼古丁可導致血管收縮，進而降低椎間盤周圍血流水平，提高椎間盤退化速度，同時，葉小兵［9］也指出，吸煙可影響術后纖維環的愈合，導致復發概率的提高，另外，隨著患者吸煙時間的增加，伴發心血管疾病的概率也顯著提高，可進一步影響患者病變周圍血供水平，對伴有吸煙習慣的患者，護理人員應對其開展嚴格的健康教育，告知患者吸煙的危害，并在治療期間嚴格監督患者戒煙，對吸煙時間較長的患者，可通過使用相應藥物，改善其呼吸功能及心血管受累水平［10］。（3）椎間盤突出類型。后縱韌帶后措施常見椎間盤突出類型，常規治療以全麻狀態下行腰椎后路椎板切除減壓術治療，姚樹強等［11］學者指出，如在術中未能有效切除椎間盤組織，極易導致患者術后復發，因此，對該類患者進行護理時，應密切觀察患者術后并發癥等情況的發生概率，并通過采取適當體位干預等方式避免復發。（4）術后工作強度過大、術后外傷史及術后過早負重。腰椎作為支撐人體軀干的部分，如患者在術后未能得到充分的休息，使腰椎在功能尚未完全恢復時受到巨大壓力，則極易導致腰椎間盤再次受損，且楊福生等［12］學者指出，對已出現腰椎間盤損傷的患者而言，其損傷部位以同一平面為主，進而導致復發，因此，護理人員應在治療期間對患者及家屬開展有效健康教育，避免患者在術后從事重體力活動，同時，應保證患者在完全恢復后，開始相應工作，以避免對未完全愈合的創面及骨組織造成新的創傷［13-15］。（5）DHI、FO 及FT。腰椎小關節為脊柱三關節復合體的重要組成部分，當患者出現腰椎病變時，其力學特性可因后側應力的增加而改變，本次研究結果顯示，復發組患者DHI 及FT 水平均顯著高于對照組，而FO 水平則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；其中FO與FT均為腰椎間盤退化的重要解剖因素，FT 為同一平面腰椎兩側小關節夾角不對稱情況，能夠改變腰椎運動的生物力學。劉湘等［16］學者指出，腰椎兩側小關節及椎間盤為脊柱三關節復合體，如兩小關節不對稱，則極易導致在腰椎彎曲或扭轉時出現應力的不平衡，進而導致疾病的復發，同時，DHI對患者預后也具有重要影響［17］，因此在治療期間，應對患者影像學資料進行認真觀察，以便及時發現患者存在的問題及異常癥狀，并通過采取相應干預措施，降低不良情況對患者造成的影響。

表1 腰椎間盤突出癥患者術后復發單因素分析

表2 腰椎間盤突出癥患者術后復發多因素分析

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者術后復發的相關因素包括患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術后工作強度、術后外傷史、術后過早負重、DHI、FO、FT 及纖維環破口大小等，可通過強化治療前評估，強化健康教育、改善術后工作強度等方式降低復發概率。