保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療早期胃癌患者的效果

左海波

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是一類常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率在各類腫瘤中居第2位，危害極大，病死率極高[1]。早期胃癌患者多采取手術方式進行治療，傳統的胃切除手術無法保留患者幽門及迷走神經，術后并發癥發生率較高，且該類手術操作復雜、創傷性大[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，功能型保留切除手術逐漸在臨床上應用和推廣。在此情況下，保留幽門及迷走神經的胃部分切除術也在早期胃癌患者的治療中得到了越來越廣泛的應用，且取得了較好的臨床療效。該手術不會影響患者的胃腸功能，能顯著降低并發癥發生率，改善患者的生存質量，獲得了患者及患者家屬的肯定和認可[3]。本研究旨在分析保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療早期胃癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2017年8月至2018年8月收治的62例早期胃癌患者參與本次試驗，采取硬幣法將其分為試驗組（31例）和對照組（31例）。試驗組中男性、女性分別有17例、14例；年齡42～78歲，平均年齡為（59.50±5.10）歲；腫瘤直徑0.5～4.0 cm，平均直徑為（2.00±0.70）cm；低分化7例，中分化15例，高分化9例。對照組中男性、女性分別有19例、12例；年齡43～80歲，平均年齡為（59.90±5.40）歲；腫瘤直徑0.4～4.2 cm，平均直徑為（2.10±0.90）cm；低分化8例，中分化16例，高分化7例。統計學分析顯示，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均確診為原發性早期胃癌，腫瘤遠端與幽門距離超過5 cm。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者；認知功能障礙者；手術耐受性差者。本次試驗符合醫學倫理學的相關要求，所有患者均簽署了知情通知書，在患者及患者家屬同意且自愿參與的情況下進行。

1.2 方法 試驗組患者采取保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療，指導患者取仰臥位，氣管插管麻醉后，給予消毒處理；選擇患者腹部正中處作為手術切口，待視野充分顯露后，對病灶情況進行探查，之后將脾臟拖起，將紗布墊于其后方，在距離腫瘤5 cm處進行近側切除，在距離幽門括約肌3 cm處進行遠側切除，并清除胃右動脈和靜脈處的淋巴結，在保留迷走神經的前提下將胃右側動脈第1條分支血管切斷，在清除淋巴結時對迷走神經腹腔支進行游離，但需注意保護脾臟、肝臟周圍的組織神經叢，切除預定的部分胃組織，在與幽門距離2.5 cm處進行胃胃吻合，關閉腹腔，縫合手術切口。對照組患者采取常規胃部分切除術進行治療，除未保留幽門和迷走神經，其他操作方法與試驗組一致。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。②比較兩組患者在治療后1年內的疾病復發率和生存率。③比較兩組患者在術后發生食物淤滯、反流、傾倒綜合征等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、術中出血量、住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；復發率、生存率、并發癥發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較 試驗組患者的手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（）

2.2 兩組患者的疾病復發率和1年內生存率比較 觀察組疾病復發率低于對照組，1年內生存率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疾病復發率和1年內生存率比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

胃癌在臨床中較為常見，病因復雜，與飲食、環境、遺傳等因素相關。胃癌按大體形態可分為早期胃癌和進展期胃癌兩大類。早期胃癌是指癌組織僅局限于胃黏膜及黏膜下層，而進展期胃癌癌組織浸潤深度已超過黏膜下層[4-5]。早期胃癌患者多無明顯癥狀，極易漏診和誤診，但近年來隨著消化道內鏡檢查的普及，早期胃癌的診斷率也在逐步提升[6]。早期胃癌患者如果及時進行治療是可以痊愈的，以往臨床多采取不保留幽門及迷走神經的胃部分切除術對患者進行治療，切除范圍較大，創傷大，患者對手術的耐受性較差，且會影響其胃腸道功能，在術后發生各類并發癥的概率較高[7-8]。近年來，許多學者主張對早期胃癌患者實行功能保留型胃切除術，這一術式相比于傳統的手術療效和安全性而言，效果更佳。在對胃癌患者的幽門和迷走神經進行保留后，可進一步恢復和保持患者的腸胃功能[9-11]。相關研究認為，保留幽門及迷走神經的胃部分切除術在手術創傷、術后康復等方面均較常規胃部分切除術更具優勢，患者的認可度和手術耐受性也更佳[12-13]。與常規的胃部分切除手術相比，該手術操作簡單，手術時間短，并發癥發生率低，有助于促進術后快速恢復。本次試驗結果顯示，試驗組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者疾病復發率和1年內生存率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本次試驗結果類似于相關研究[10]結果。

可見，對早期胃癌患者實行保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療可取得較好的臨床療效，且并發癥較少。