快速康復(fù)外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

陳英雙

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其主要是因?yàn)榘螂尊つげ∽冊斐傻摹．?dāng)前，關(guān)于膀胱癌疾病的治療以膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)為主，盡管手術(shù)治療效果明顯，但是因?yàn)槭中g(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，使得患者痛苦程度增加，對患者疾病恢復(fù)造成影響[1]。而快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，可加快患者疾病康復(fù)速度。快速康復(fù)外科理念是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)開展的圍手術(shù)期護(hù)理方法，其有助于患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激減輕，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[2]。近年，快速康復(fù)外科理念被應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)中，其有助于患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，減少住院時間，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。近年，快速康復(fù)外科理念使用范圍越來越廣，包括肝膽外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等[3]。基于以上原因，本文針對本院接收的膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者采取快速康復(fù)外科理念的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月本院接收的120例膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者收入本研究中，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（60例）中有36例男性患者，24例女性患者；年齡最小、最大分別是38歲和71歲，平均（55.12±3.24）歲；其中有35例具有手術(shù)史；觀察組（60例）中有38例男性患者，22例女性患者；年齡最小、最大分別是37歲和69歲，平均（55.06±3.36）歲；其中有37例具有手術(shù)史；在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；④具備完整臨床資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史；②合并腎臟、心臟和肝臟器官功能不全；③凝血功能障礙相對嚴(yán)重；④妊娠及哺乳期婦女；⑤具有聽力障礙；⑥臨床資料不全；⑦因個人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 快速康復(fù)外科理念。具體如下：由手術(shù)操作人員術(shù)前為患者及其親友講解有關(guān)膀胱癌知識、手術(shù)需要注意的問題、腹腔鏡手術(shù)治療方法、步驟和優(yōu)勢等，此外，介紹不同尿流改道對生活質(zhì)量、預(yù)后效果的影響。術(shù)前訪視期間，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)講解手術(shù)體位擺放、麻醉方法等，演示手術(shù)體位，并進(jìn)行指導(dǎo)，從而緩解患者因?yàn)槲慈嬲J(rèn)識麻醉體位導(dǎo)致情緒焦慮、緊張。術(shù)前，造口專科護(hù)理人員需要明確最理想的造口部位，為患者講解常規(guī)護(hù)理腹壁造口的方法和如何更換與選擇造口袋。對原位新膀胱術(shù)患者術(shù)后新膀胱功能訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。為患者及其親友講解術(shù)后及早進(jìn)行床下活動的重要作用，并根據(jù)患者病情變化、恢復(fù)程度等制訂科學(xué)、規(guī)范的活動方案。術(shù)后24 h內(nèi)將鼻胃管拔除，針對腹脹顯著者，重新安裝置管。術(shù)后麻醉清醒后，將口腔疾病患者排除，予以患者口香糖咀嚼，1片或者2片/次，每日3次，每次進(jìn)行15～20 min咀嚼，一直到肛門排氣，告知義齒患者咀嚼過程中，加強(qiáng)對義齒是否松動的觀察，防止意外事件的發(fā)生。告訴患者咀嚼口香糖過程中，保持閉口，防止空氣進(jìn)入導(dǎo)致腹脹。咀嚼期間，若出現(xiàn)嘔吐、惡心，則停止咀嚼。術(shù)后首日，幫助患者更換體位至半坐臥位，與此同時，對四肢展開活動；術(shù)后第2日，將心電監(jiān)護(hù)儀撤除后，由床上緩慢站起，并在病房內(nèi)部活動，每日活動時間超過6 h；第3日，告知患者家屬陪伴在患者身邊，并在科室內(nèi)活動，每日活動時間在10 h以上。

1.2.2 對照組 常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：自患者入院后為患者講解關(guān)于膀胱癌及手術(shù)治療內(nèi)容，協(xié)助其進(jìn)一步認(rèn)識自身疾病，并主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。同時為患者營造舒適、干凈的病房環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，確保患者感受適宜等。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生狀況和生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比。臨床指標(biāo)包括首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、住院時間和下床活動時間。并發(fā)癥包括腸梗阻、腹脹、惡心嘔吐和發(fā)熱。生活質(zhì)量包括精神健康、生理功能、社會功能和情感功能，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2檢驗(yàn)；兩組對比經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、住院時間和下床活動時間均較對照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對照組中，2例腸梗阻，6例腹脹，2例發(fā)熱，3例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率是21.67%；觀察組中，有3例腹脹，1例惡心嘔吐，1例發(fā)熱，無腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率是8.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有顯著性（χ2=4.183，P=0.041）。

2.3 生活質(zhì)量評分 相比于對照組，觀察組精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討 論

丹麥外科醫(yī)師是最早應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的人群，而且其被應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，自此以后，大量資料顯示，快速康復(fù)外科理念可加快結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)速度，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及早恢復(fù)健康[4]。隨著時間的推移，其逐漸被應(yīng)用于婦產(chǎn)科、普通外科、骨科、泌尿科及心胸外科，膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)是泌尿外科相對復(fù)雜的一種手術(shù)方法，術(shù)后患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，占30%～64%，圍手術(shù)期護(hù)理深受泌尿科的關(guān)注[5]。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，根治性全膀胱切除術(shù)開展過程中，采取快速康復(fù)外科理念可及早恢復(fù)患者胃腸道功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者住院時間減少。本研究主要予以膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、住院時間和下床活動時間均較對照組少，差異明顯（P＜0.05）；由此可見，通過實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法，除幫助患者及早飲食，并進(jìn)行床下活動，同時可減少住院時間，加快患者康復(fù)速度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）比對照組（21.67%）低，差異顯著（P＜0.05），提示予以患者快速康復(fù)外科理念，可盡可能的避免并發(fā)癥的發(fā)生；在精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，通過開展快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可進(jìn)一步幫助患者盡早融入正常生活，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

術(shù)前實(shí)施健康教育，可幫助患者更多的掌握自身病情發(fā)展、手術(shù)步驟、手術(shù)方法等，評估情緒變化，根據(jù)誘發(fā)因素實(shí)施心理調(diào)節(jié)，減輕其內(nèi)心壓力，使其保持良好心態(tài)，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。快速康復(fù)外科理念開展過程中，術(shù)前分別由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和專科護(hù)理人員為患者講解麻醉期間、手術(shù)期間需要進(jìn)行操作的內(nèi)容，具體有麻醉方法、體位選取等[7]。因?yàn)榛颊咝g(shù)后身體功能較差，再加之有些患者學(xué)習(xí)能力有待提高，所以需要護(hù)理人員及早為患者講解盆底肌肉訓(xùn)練內(nèi)容，提高治療和康復(fù)自信心。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)后留置胃管可減小胃腸壓力，避免腸梗阻的發(fā)生，所以，通常在排氣、排便后拔除胃管。但是現(xiàn)階段，許多資料顯示，術(shù)后留置胃管很容易導(dǎo)致肺炎發(fā)生率提高，導(dǎo)致進(jìn)食時間延遲[8]。術(shù)后口香糖咀嚼，主要利用其類似于假飼法刺激胄腸蠕動，以便維持腸道功能及早恢復(fù)。

本研究中，因?yàn)榛颊咝g(shù)后手術(shù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，所以，術(shù)后第1日幫助患者選取半坐臥位并對四肢活動被視為早期下床活動，術(shù)后第2日，開始進(jìn)行床下活動，并增加活動時間。術(shù)后及早活動，有助于肌肉流失減少，促進(jìn)心肺功能的提高，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，與此同時，可及早恢復(fù)胃腸功能。因?yàn)榛颊叩拇蟛糠质抢夏耆耍偌又g(shù)后疼痛，導(dǎo)致部分患者術(shù)后不愿活動，所以，快速康復(fù)外科理念護(hù)理具有重要作用，其可以協(xié)助患者及早進(jìn)行床下活動，并制訂科學(xué)、合理的護(hù)理方案，以此促進(jìn)患者護(hù)理依從性的提高[9-10]。

綜上所述，予以膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法，不僅可以加快患者康復(fù)速度，幫助患者及早進(jìn)食，同時有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。