快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術護理中的作用

譚曉婷

（大連市第三人民醫院普外一科，遼寧 大連 116033）

膽囊疾病是臨床常見膽道疾病，近年來隨生活習慣及飲食結構的改變，發病率呈上升趨勢，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，在臨床中應用廣泛，不僅能提升手術效果，還可改善預后。但多數患者治療期間均伴有不同程度的心理壓力，導致耐受度降低，應激反應上升，針對這一現象，快速康復理念被提出，其主要內容為在患者圍手術期實施標準化措施，加快術后胃腸道功能恢復，縮短住院時間，降低并發癥發生率，進而促使患者快速康復[2-3]。本研究中，將快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）應用在觀察組患者中，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2018年4月，選取大連市第三人民醫院80例行腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，根據入院時間分為觀察組（40例）與對照組（40例）。納入標準：均自愿參與且知情同意；均經MRI、CT、腹部彩超等影像學檢查確診為膽囊疾??；無惡性腫瘤者；無合并其他嚴重臟器疾病者。排除標準：精神疾病史者；依從性較差者；認知功能障礙者；中途退出者。觀察組40例患者中，男22例，女18例，最小年齡24歲，最大年齡60歲，平均（45.12±6.37）歲；對照組40例患者中，男21例，女19例，最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均（45.19±6.87）歲。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，包括：①健康宣講：患者入院后，護理人員積極主動向其介紹醫院環境及相關制度，叮囑注意事項。發放宣傳手冊，對腹腔鏡手術流程進行講解，適當講解成功案例，樹立治療信心，提升依從性。②心理干預：積極溝通，掌握患者心理狀態，分析心理變化，根據原因給予針對性心理疏導，降低心理壓力，消除負性情緒。③出院指導：叮囑其飲食清淡，鼓勵適當進行運動，制訂合理飲食方案及運動方案，增強機體免疫力，保持良好作息習慣。

1.2.2 觀察組 實施FTS干預，包括：①術前：患者入院后，帶領其熟悉醫院環境，消除陌生感，緩解緊張情緒。術前1 d，護理人員對患者詳細介紹關于疾病的相關知識、手術優勢、方法及注意事項，針對患者不良情緒，制定針對性心理疏導，講解成功案例，消除焦慮、恐懼等不良情緒，樹立抵抗疾病信心，減輕應激反應。告知術前常規禁食、禁水，確保睡眠充足，給予失眠者適當催眠藥物，提升睡眠質量。術前不留置胃管、導尿管。②術中：麻醉后，密切觀察患者生命體征，給予保溫措施，維持室溫在24 ℃左右，保障術中體溫穩定。協助患者采取合適體位，在受壓肢體下墊軟墊，避免術中壓瘡。③術后：患者清醒后，及時告知患者手術成功，叮囑其術后6 h可適當飲水，24～36 h可食用流質食物，術后3～4 d，可食用半流質食物。給予患者常規抗生素干預，保持病房安靜整潔，調控好室內溫濕度，營造溫馨舒適的治療環境。對術后疼痛程度較重者，遵醫囑給予常規鎮痛藥物干預，告知患者術后6 h即可適當下床活動，加快機體康復。

1.3 觀察指標 采用中文版健康調查簡表SF-36對患者生活質量進行評定[4]。記錄兩組患者術后相關指標時間。統計兩組患者并發癥發生率[5]。

1.4 統計學方法 選用SPSS20.0統計軟件處理本文所得數據，切口感染、腹腔積液、膽漏、肺部感染發生率等計數資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗；肛門排氣時間、術后最早進食時間、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、生活質量個性評分等計量資料用（）表示，給予t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 觀察組實施快速康復護理干預后，各項術后恢復指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 經不同護理干預后，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 護理后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術后相關指標比較（）

表1 兩組術后相關指標比較（）

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（分，）

3 討 論

膽囊疾病患者受認知度、心理狀況等影響，身心應激反應較重，不利于預后。FTS是新型護理理念，通過強化基礎護理措施，最大限度降低手術對患者造成的創傷，加快患者康復[6-7]。本研究中，術前給予觀察組患者心理輔導，紓解負性情緒，提升治療積極性及依從性，減低大腦皮質興奮，進而降低手術風險。同時FTS強調術后患者舒適度，通過術后疼痛護理，遵醫囑給予患者鎮痛藥物，緩解疼痛，提升舒適度，減少術后并發癥，改善睡眠質量，縮短康復時間[9-10]。本研究結果顯示，觀察組術后相關指標時間均短于對照組（P＜0.05），證實FTS護理模式可顯著加快患者康復，縮短住院時間。通過明確護理目標，提升整體護理質量，提高患者重視程度，耐心解答疑惑，進而提升依從性，積極主動配合各項治療，加快患者康復。

常規護理中，為避免麻醉反流誤吸引發術后腹脹，需術前禁食、禁水，并留置胃管及導尿管，增加了患者胃腸道反應及術后感染風險[11]。FST護理模式，同樣術前禁食、禁水，但不留置導尿管及尿管，可有效降低術后感染發生，同時促進胃腸道功能恢復，降低并發癥發生[12]。本研究結果顯示，并發癥發生率對比中，對照組較高（P＜0.05），即證實了上述論點。通過術后飲食干預及運動指導，確?；颊郀I養攝入充足，補充機體能量，促進機體免疫功能恢復，同時適當進行運動，加快血液循環，提升機體免疫力，及時糾正不良生活習慣及行為，提升生活質量。本研究結果中，觀察組生活質量改善幅度較大（P＜0.05），提示FTS護理模式，可有效提升患者生活質量。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術護理中實施FTS，可降低患者并發癥發生率，縮短術后康復時間，改善其生活質量，護理效果顯著。本研究中仍存在不足之處，如研究時間較短，選取樣本較少，還需不斷學習，提升自身知識技能水平，以便為患者提供更多幫助。