綜合護(hù)理干預(yù)方案在急診介入治療急性心肌梗死患者時發(fā)生心律失常的效果

張 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。臨床研究表明[1]，該病癥發(fā)生的病因是不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞。而促使斑塊破潰出血及血栓形成的誘因包括重體力勞動使心臟負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞的耗氧量增加，也可因患者過度激動、過度憤怒、長期飲食不協(xié)調(diào)、受寒冷空氣的刺激、便秘、大量吸煙和飲酒等因素導(dǎo)致[2]，急救過程中采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，可降低患者的病死率，提高患者生存質(zhì)量。基于此，本文探討急診介入治療方法干預(yù)過程中出現(xiàn)心律失常的急性心肌梗死患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年12月的72例行急診介入治療方法干預(yù)過程中出現(xiàn)心律失常的急性心肌梗死患者納入研究對象，隨機(jī)數(shù)字表方對其平均分組。試驗(yàn)組36例：男20例，女16例，年齡為36～79歲，平均年齡為（53.62±5.74）歲，患者自發(fā)病至入院時間均在2.60～20.50 h，平均入院間隔為（8.69±2.12）h；其中下壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死8例，側(cè)壁心肌梗死9例；其中室性期前收縮6例，快速型心律失常9例，緩慢型心律失常21例；對照組36例：男21例，女15例，年齡為38～80歲，平均年齡為（54.96±5.92）歲，患者自發(fā)病至入院時間均在2.80～21.20 h，平均入院間隔為（8.87±2.32）h；其中下壁心肌梗死10例，后壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死8例，側(cè)壁心肌梗死8例；其中室性期前收縮9例，快速型心律失常8例，緩慢型心律失常19例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷，確診為急性心肌梗死患者；②急診介入治療方法干預(yù)時，治療過程中發(fā)生心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②腦血管病變者[3]；③妊娠期或者哺乳期者；④手術(shù)過敏史和藥物過敏史者；⑤未知情試驗(yàn)研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后，及時準(zhǔn)備好手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行介入治療，及時監(jiān)測患者的生命體征。

1.3.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.3.2.1 術(shù)前干預(yù) ①健康宣教：術(shù)前，護(hù)理人員需考慮急性心肌梗死患者的病情變化極快，必須做好應(yīng)變多種突發(fā)狀況的準(zhǔn)備，保證患者接受治療的時間能夠保持在1.5 h內(nèi)，為更好的提升護(hù)理效果，護(hù)理人員在行介入治療前，對患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、患者的病情、進(jìn)行急診介入治療的注意事項(xiàng)、手術(shù)治療的成功率等[4]，方便患者及家屬能夠更好的配合手術(shù)治療，以此降低患者不良心理情緒，減少患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理。②基礎(chǔ)干預(yù)：在患者行介入手術(shù)治療前，護(hù)理人員需告知患者在手術(shù)前需要禁食、禁水，以免術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐，以降低窒息的危險，若患者疼痛劇烈，護(hù)理人員需及時采取藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并在手術(shù)前排空膀胱，若患者意識模糊，及時置入導(dǎo)尿管，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備[5]。③搶救準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要在患者入院過程中準(zhǔn)備好多種搶救設(shè)備，包括負(fù)壓吸引器、除顫儀、氣管插管包、吸氧設(shè)備等，合理調(diào)試各種搶救設(shè)備，確保在備用狀態(tài)，一旦在搶救過程中，患者出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，護(hù)理人員必須及時應(yīng)用簡易呼吸器輔助患者呼吸，同時進(jìn)行胸外按壓，分別于患者上肢和下肢建立靜脈通路，增加患者的血容量[6]，提升患者血液的灌注與循環(huán)速度，并準(zhǔn)備好抗心律失常的主要藥物。

1.2.3.2 術(shù)中干預(yù) 在手術(shù)中，護(hù)理人員需要對患者的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，對患者的心律進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，采取藥物對患者癥狀進(jìn)行干預(yù)，若出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)及時采用非同步直流電除顫。將兩電極板上均勻涂滿導(dǎo)電糊，分別置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，與皮膚緊密接觸，囑任何人避免接觸患者及病床，兩電極板同時放電。若一次電擊無效，先繼續(xù)行胸外按壓并準(zhǔn)備再次電除顫，必要時提高電能。也可采用腎上腺素聯(lián)合利多卡因或胺碘酮對患者進(jìn)行靜脈注射[7]，以保證能夠?qū)颊卟“Y進(jìn)行治療干預(yù)。

1.2.3.3 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后，護(hù)理人員需要將患者轉(zhuǎn)入CCU病房，并對患者加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者心率、心律、體溫、血壓、液體出入量等情況，采用心電儀器對患者心律進(jìn)行24 h動態(tài)監(jiān)控，觀察患者尿液的顏色、性狀等，觀察患者的瞳孔和呼吸狀況，保證15～30 min對患者進(jìn)行一次測量。并加強(qiáng)巡房，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。護(hù)理人員需要定時檢查患者的穿刺部位，以免穿刺部位出現(xiàn)阻塞、血腫或外滲，影響液體輸注速度。護(hù)理人員需要叮囑患者在手術(shù)后，飲食應(yīng)保持清淡，以易消化的食物為主，保持大便通暢，便時不可用力，若便秘可以采用緩瀉劑或開塞露。發(fā)病后需嚴(yán)格臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，癥狀控制，病情穩(wěn)定者鼓勵早期活動，有利于減少并發(fā)癥，及早康復(fù)，下肢被動運(yùn)動可防止靜脈血栓形成。護(hù)理人員需要告知患者藥物的具體使用方法，尤其是抗凝藥物的使用，以降低血栓的形成風(fēng)險[8]。若患者疼痛較為嚴(yán)重，及時采用哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，必要時1～2 h后再注射1次，以后每4～6 h可重復(fù)使用，注意防止呼吸功能抑制。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的心率水平、QT間期校正數(shù)值和QT間期離散度數(shù)值進(jìn)行觀察記錄[9]。對兩組患者的搶救成功率進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組患者數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，心率水平、QT間期校正數(shù)值和QT間期離散度數(shù)值等計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；搶救成功率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率水平、QT間期校正數(shù)值和QT間期離散度數(shù)值比較 護(hù)理前，兩組患者心率、QT間期校正數(shù)值和QT間期離散度數(shù)值比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者心率、QT間期校正數(shù)值和QT間期離散度數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率水平、QT間期校正數(shù)值和QT間期期離散度數(shù)值對比（）

表1 兩組患者心率水平、QT間期校正數(shù)值和QT間期期離散度數(shù)值對比（）

2.2 兩組搶救成功率比較 試驗(yàn)組的搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者會出現(xiàn)持續(xù)性的胸骨后部或心前區(qū)劇烈疼痛，采用硝酸酯類藥物或休息后，不能完全緩解，出現(xiàn)血清心肌壞死標(biāo)志物升高，心電圖表現(xiàn)出進(jìn)行性的變化及各類心律失常，必須及時采取措施對患者進(jìn)行急救，以保證患者生命安全，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理，能夠在行介入治療前及時對患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握具體的治療方法，使患者了解自身癥狀。禁食禁水、導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛干預(yù)，可提高手術(shù)安全性，減少不良反應(yīng)，通過必要的搶救準(zhǔn)備，能夠?yàn)榧痹\介入治療做好充足的準(zhǔn)備，方便進(jìn)行手術(shù)，把握搶救時間。在手術(shù)中，能有效監(jiān)控患者的狀態(tài)，及時針對患者心律失常發(fā)生的情況合理采取藥物進(jìn)行治療干預(yù)，術(shù)后，加強(qiáng)對患者狀態(tài)和體征的監(jiān)控，保證患者安全，合理膳食營養(yǎng)，對穿刺部位及時檢查，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，能有效加快患者機(jī)體康復(fù)速度[10]。

本研究表明，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者心率水平、QT間期校正數(shù)值、QT間期離散度數(shù)值、搶救成功率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方案對急診介入治療急性心肌梗死治療過程中發(fā)生心律失常患者進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者心律失常癥狀，提高搶救成功率。

綜上所述，急診介入治療急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方案的效果顯著。