乳腺疾病微創腔鏡技術，你知道多少

文丨王巖（四川省婦幼保健院）

乳房作為女性的魅力標志尤其受到關注。現代外科提倡，在疾病治療達到生理健康的同時，一定要盡可能的考慮到病人的心理健康和功能保護，所以手術的微創效果一直都是外科醫生不斷追求的目標。

隨著微創外科理論的逐漸成熟，腔鏡手術作為微創外科的典型代表也普及到外科的各個領域，其精準、微創、美容的特點賦予了其強大的生命力和治療前景。相較于其他外科，乳腺是一個非腔隙器官，乳腺外科微創腔鏡技術起步相對較晚，但隨著各學科的相互滲透，特別是乳腺外科與整形外科結合的越來越緊密，更多的新技術得到了應用和開展。乳腺腔鏡手術以其特有的美容優勢和治療效果，正逐漸改變著乳腺外科醫師的傳統治療理念以及治療手段。他們在治療疾病過程中會兼顧考慮病人的生理因素、心理因素及精神健康因素，這無疑更加符合“微創外科”的理念。

伴隨著計算機輔助設計模型相關數字化技術的誕生，人體的三維數字化與乳房整形手術的模擬得以實現，為乳房整形提供了新的技術方案與指導作用。通過計算機輔助制定個性化的手術方案，聯合腔鏡的微創技術有效提高了手術的精確度與安全性，給手術設計、實施提供了更精確的指導依據，乳腺外科也會達到一個新的飛躍。

那么目前存在爭議及大家比較關心的問題有什么？

腔鏡保乳手術。以微入路進行手術，以比較隱蔽的小切口完成乳腺癌腫瘤切除，加上自體組織的局部整復美容效果更加突出，做到真正的微創手術效果，但對于保乳切緣的選擇問題仍存在爭議，部分學者不能認同標本切緣的可靠性。

腔鏡下腺體切除聯合局部脂肪抽吸術治療男性乳房發育。目前最成熟也是療效最好的手術方式，手術成功的關鍵在于脂肪抽吸及腺體切除后乳房整體形態的把握。通過1cm的切口完整切除發育的乳房，并可完全取出，既可切除病灶，又避免難看的瘢痕，男性也可以有完美的胸部外觀。

腔鏡腋窩淋巴結清掃術。這個治療方法是：通過小切口獲得放大、直觀的手術視野，使腋窩解剖結構有清晰的暴露，更加有助于避免對血管神經損傷，可以更加完整的清除腋窩淋巴結，減少腋窩手術并發癥，降低淋巴瘺。但淋巴結清掃的腫瘤安全性值得關注，不是所有腫瘤外科醫生贊同腋窩腔鏡清掃手術。

腔鏡下乳房皮下腺體（部分）切除、背闊肌瓣轉移（組織筋膜瓣轉移、脫細胞真皮包裹）、假體（擴張器、大網膜）植入等乳房重建術。優點在于切口隱蔽、術野清晰、損傷小，并發癥少，組織量容易掌握和控制，在乳房重建的同時“做到無痕手術”。特別是大網膜的應用使得腔鏡的優勢更加突出，使重建的乳房手感和外形跟原本的乳房相似，美容效果也更好。但相對來說，全腔鏡手術難度較大，時間也較長，需要有一定的腹部腔鏡手術基礎，需要學習曲線。腔鏡技術在乳腺外科的應用這不僅是一次技術上的創新，更代表著一種全新的“以人為本”的醫學治療理念。在今后的發展過程中，乳腺腔鏡外科乃至整個乳腺外科都應在確保療效的前提下追求生理、心理雙重“微創”為最終目標。讓每一位女性患者都能在治療疾病的基礎上，還擁有一對外形對稱，美觀，功能得到保護的乳房。