語言溝通訓練對改善自閉癥兒童問題行為個案研究

杜文海

(東莞市康復實驗學校 廣東東莞 523000)

自閉癥是一種因先天性腦部功能受損而引起的嚴重的長期發展障礙的綜合癥，屬廣泛性發育障礙[1]。語言溝通障礙和問題行為是自閉癥的主要臨床表現。問題行為指的是那些偏離常態、給他人或者自己的身體、生活、學習和工作帶來危害甚至危險的行為[2]。如自閉癥兒童常出現的自我刺激行為、攻擊性行為、情緒行為、自傷行為和破壞行為等都是問題行為。研究表明由于存在語言溝通和社會性發展方面的缺陷,自閉癥兒童較其他兒童更容易出現問題行為[3]。本研究以一名8歲的自閉癥兒童為研究對象，對其進行語言溝通訓練，提高其語言理解和語言表達能力，從而改善其因溝通障礙而出現的問題行為。

一、研究對象

（一）基本情況。明明（化名），男，2010年出生，2013年被診斷為兒童孤獨癥?，F在特校二年級就讀，爸爸全天在校陪讀，媽媽是社區衛生站護士，有一個不滿1歲的弟弟。家人對明明比較溺愛，明明對爸爸的依賴性很強。從PEP-3孤獨癥兒童心理教育評估系統的評估結果來看，明明除了在大肌肉領域發展良好以外，其他領域都存在不同程度的發展遲緩。

（二）語言發展與溝通的表現。明明的發音器官正常，有部分語言，可以仿說詞語、可清楚說出一些單音詞，可以說出少數自己喜歡的零食或玩具。語言理解方面，明明可以理解并指認自己的身體部位，可以理解簡單的生活常見物件的名稱、簡單的手勢、簡單的一步指令。從與家長的訪談中得知，明明的語言有退化的現象。明明雖然有少量語言，但卻不會使用語言進行溝通，主動性口語很少。當有溝通意愿，又不知道如何表達時，明明就會出現一些不適當的問題行為，如叫嚷行為（尖叫、大哭）、躺在地上、拍桌子等。

（三）問題行為的表現。明明的主要問題行為是叫嚷行為和情緒行為。叫嚷行為主要表現有：尖叫和大哭。情緒行為的主要表現有：躺在地上和拍桌子。這些行為嚴重影響到教師課堂教學的進度和效果，也容易讓其他學生受到驚嚇。

二、語言溝通訓練介入

（一）準備工作。

1.制定計劃。通過兩周對明明問題行為的觀察，并結合對家長和科任老師的訪談結果，對明明的問題行為進行功能性分析。發現明明問題行為的主要功能是表達需求（如：想要玩具、想讓陪讀的爸爸關注他、想再多聽一會兒歌）。由于明明的語言發展遲緩，無法用語言這種最快捷、最清楚的溝通方法來表達自己的需要，所以就用叫嚷行為、情緒行為等問題行為取而代之來達到目的。明明雖然有溝通的意愿，但卻不懂得正確的溝通方式。針對這一問題，研究者決定采用語言溝通訓練，并配合正強化的方法為明明制定干預計劃，干預分三個階段進行，前兩個階段各兩個月，第三階段因放寒假一個月，共五個月。訓練目標是通過語言溝通訓練，讓明明逐漸學會使用適當的字詞、簡單句式來表達自己的需要、感情和意愿，恰當地表達高興、不滿、否定或者拒絕，以替代明明使用不恰當的問題行為去表達自己的需求。

2.取得家長的支持和配合。因為明明生活自理能力較弱，所以爸爸全天在校陪讀。干預前研究者將干預計劃和目標都告知家長，希望家長能和老師達成一致的教育觀念，并配合教師充分利用各種日常生活情景幫助明明發展語言溝通的能力，從而降低問題行為發生的頻率。

（二）訓練方法。

1.正強化。當有表達某種需要或意愿時，能以語言代替問題行為來進行溝通，立即給予強化。用來對孩子的正確反應進行獎勵的物品或者活動都是強化物[4]。選定明明喜歡的強化物，如：紫菜、葡萄干、玩具車，除此之外還需要一些社會性強化物和活動性強化物，如：大拇指、聽兒歌等。訓練過程中，當明明出現使用語言溝通的行為時，就及時給予強化。

2.語言溝通訓練。溝通困難可能是因為理解困難或者表達困難造成的，也可能是因為同時具有理解困難和表達困難[5]。本研究主要從語言理解、口語表達、溝通行為等方面開展語言溝通訓練。

（三）訓練過程。

1.第一階段（第1、2個月）。在訓練開始前，研究者通過課間和明明玩游戲、給明明唱兒歌等方式與明明建立了良好的關系。干預初期先從明明的語言理解入手訓練，主要側重于對名詞的理解，如對生活中常見物品名稱的理解。物品名稱理解從實物到圖片，從整體到部分，從學校到校外環境。主要通過讓明明指認的方式，來考察是否理解，指認時干擾物從少到多。比如考察明明對“楊桃”的理解，讓明明聽到“楊桃”的指令后，能從楊桃和橙子中指出楊桃，逐漸過渡到從多個水果中指出楊桃；從楊桃和芒果的圖片中拿出楊桃的圖片，逐漸過渡到從多個水果圖片中指出楊桃的圖片。同時需要家長配合完成校外泛化練習，讓明明能在超市水果區找到楊桃、能在果盤中找到切成片的楊桃。訓練過程中，只要明明指認正確，就給予強化。通過訓練，最終讓明明理解口語“楊桃”所指何物，楊桃實物、楊桃圖片、切成片的楊桃、老師上課帶過來的楊桃、超市里的楊桃……這些都是“楊桃”。對動詞的理解，主要通過日常指令養成，如帶明明去個訓室途中的“走-走-?！庇螒?，讓他理解動詞“走”和“?！?。這個階段明明還理解了“起立、坐下、看、舉手、吃、喝”等動詞概念，能較好的聽從動作指令，有益于語言康復訓練的順利開展。

語言理解過程中，當明明可以正確指認物品后，研究者會再次復述物品的名稱，并讓明明仿說，提高其口語能力。同時訓練明明使用簡單詞語表達自己想要的物品。如，研究者拿玩具車在明明面前，明明只有說出“車車”或“汽車”時才給他，拍桌子大叫則不給他。

本階段側重于明明語言理解能力的訓練，只要明明能理解能正確指認就立即給予強化物獎勵。經過兩個月的訓練，明明已經可以理解常見名詞和動詞，但語言表達方面只能說出自己喜歡的并在視線范圍內的物品，語言表達的主動性不強，本階段問題行為出現的頻率有所降低。

2.第二階段（第3、4個月）。語言只有在理解的基礎上表達出來，才能達到溝通的目的，本階段語言理解和語言表達能力的訓練同時進行，更側重語言表達方面的訓練。本階段語言溝通訓練不僅要讓明明正確指認出物品，而且還要說出物品的名稱。物質性強化物只有在明明能正確說出物品名稱后才給予，能正確指認時，也可以給予明明社會性強化物，如“你真棒！”。當明明能正確指認物品但不能說出物品名稱時，研究者說出物品名稱，并讓其仿說，然后再次提問，讓兒童說出物品名稱。研究者發現，選用明明喜歡的動畫或兒歌，肢體動作加口語表達，明明理解和表達的會更準確。

除了使用名詞性詞語回答“這是什么”的問句，本階段后期還訓練明明使用動詞回答“在干什么”的問句，練習對于動詞的理解和表達。

在學校里，研究者會帶明明談論看到的東西或者發生的事情，并指給他看，如：課間時段“開門”“尿尿”“洗手”“毛巾”“擦手”“上課鈴聲響了”，每天不斷地重復，讓明明不斷地仿說、主動表達。如明明洗完手后想要擦手，老師舉高毛巾，等說出“毛巾”或者“擦手”時，再遞毛巾給他，指著毛巾再次告訴他“毛巾”，擦手時說“明明在擦手”。當明明出現叫嚷行為時，告訴他“不可以”并且拒絕實現他叫嚷的目的，教他用簡單語言來表達自己的需求。

告知家長在家里或者外出時也要將看到的東西指給明明看、說給明明聽。

經過四個月的語言溝通訓練，明明的詞匯量明顯增多，能聽懂簡單的問句并做出回答，看到喜歡的東西也會說出名稱。能較好地理解并遵守學校生活的常規，比較聽從老師的指令，逐漸開始使用語言表達需要，看到喜歡的東西，大聲叫嚷的行為減少了，會嘗試邊指邊說。

3.第三階段（第5個月）。明明雖然已經逐漸學會使用簡單詞語代替問題行為來表達自己的需求，但是研究者發現明明語言溝通的動機不強。語言溝通是雙向的行為，需要雙方互相交流，如眼神、動作的交流，而明明在語言交流的過程中比較少用眼神關注對方，如想要得到放在高處的薯片時，只是用手指著薯片說“薯片”而沒有去看可以幫他拿到薯片的人。只會表達“要”，不會表達“不要”；更多的使用詞語表達，短句運用少；可以完成東西可見時的選擇，不能完成東西不可見時的選擇。

針對明明存在的這些問題，本階段研究者會創設厭惡情景，讓明明學會用“不要”表達拒絕和不滿。如當老師給明明不喜歡的毛絨玩具時，明明學會說“不要”，代替了之前扔掉毛絨玩具、拍桌子大哭的問題行為。通過提問練習，如“這是什么”“干什么”“誰”“哪里”等，引導明明對生活場景進行描述。通過每天問候和應答的練習，讓明明學會在使用語言溝通時，還需要有眼神和動作的交流。用明明喜歡的物品、活動、游戲來鼓勵他主動與人溝通。

三、訓練效果及討論

通過五個月的訓練，明明可以理解和執行日常的一步指令，能說出常見詞語和短句。能用簡單的語言表達的自己的需求或者拒絕不喜歡的事物，叫嚷行為從干預前每天十幾次降低到了干預后每天不超過兩次，而且情緒也比以前穩定了，偶爾出現的少數情緒行為，還是和家長的嬌慣和孩子的任性有關。但是溝通過程中，明明與對話者保持目光接觸的時間很短，不懂得等待合適的時機表達自己的需要，當不恰當的需求被拒絕或忽視時，比較難接受，會出現少量情緒行為，這些也將是下一階段要繼續訓練的內容。

本研究表明，語言溝通訓練能提高自閉癥兒童理解、表達和溝通能力，可以改善因溝通障礙而出現的一些問題行為。對問題行為干預之前要通過觀察和訪談等方式對問題行為進行功能性分析，找出問題行為產生的原因，再進行有針對性的干預。本研究中因溝通障礙出現的叫嚷行為和情緒行為，都通過對個案開展語言溝通訓練得到了改善。

語言溝通能力不是獨立發展的，它還需要有注意力、聽力、模仿能力、理解能力、社交等方面能力的參與，而語言溝通能力的提高又可以促進兒童其他能力更好更快的發展，所以語言溝通訓練需要其他學科教學的參與和支持。此外，日常生活情景是學習單詞、句子、提高兒童溝通能力的最佳情景，所以語言溝通訓練不僅要在學校情景中進行，同時也離不開家庭情景和社會情景的參與和家長的配合，只有在不同的情景中去泛化練習，才能更好地提高兒童的語言理解、語言表達和溝通能力，才能真正地學以致用。

要善于發現和利用兒童喜歡的東西來引發溝通動機，提高兒童溝通的興趣。訓練初期，只要出現正確的語言溝通行為，就要立即給予強化，以提高兒童溝通的積極性。在溝通練習中要經常復述兒童的話語，澄清兒童的語言信息，兒童能從教師的復述中意識到自己不準確的發音和不恰當的句型，再次模仿教師的語言進行改正，逐漸學會正確的表達。語言溝通訓練是一項需要長期堅持、反復練習的工作，并且需要家庭教育的配合。