漸進性肌肉放松訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏狀態、肺功能的影響

趙靜娟 蘭智 趙園

肺癌是起源于腺體、氣管及支氣管黏膜等的肺部惡性腫瘤。肺癌早期干預治療預后效果較好，但由于化療及癌癥惡病質等原因，患者往往在治療過程中伴隨癌因性疲乏狀態[1]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)可指導患者擺脫不良情緒，但患者依從性不高，影響整體治療[2]。研究[3]表明，漸進性肌肉放松訓練對于肺癌化療患者可放松骨骼肌，提高機體對外界刺激的調節能力。本研究旨在探討漸進性肌肉放松訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏狀態、肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2018年4月至2019年4月收治的129例肺癌化療患者，依據干預方案不同分為對照組和觀察組，對照組64例，男35例，女29例；年齡35～68歲，平均年齡(52.65±9.73)歲；病程4～25個月，平均病程(12.31±6.25)個月；化療周期2～6次，平均化療周期(3.52±1.47)次；小細胞癌11例，非小細胞癌53例。觀察組65例，男34例，女31例；年齡32～65歲，平均年齡(52.46±9.51)歲；病程3～24個月，平均病程(12.43±6.17)個月；化療周期2～6次，平均化療周期(3.49±1.35)次；小細胞癌13例，非小細胞癌52例。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義，組間可比(P＞0.05)。經MRI、PET-CT等檢查納入符合《早期肺癌圍術期治療專家共識》[4]肺癌診斷標準，年齡32～68歲。排除心肺功能損害、精神障礙等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行MBSR療法。①第1周，發放宣傳手冊，從衣食住行引導患者冥想，并講解MBSR療法，訓練12 min/d。②第2周，引導患者進入特定環境并行正念行走，練習12 min/d。③第3周，坐禪，練習正念呼吸，凝聚注意力體驗一呼一吸，若有不適，引導患者充分感受并放松，直到不適消失。④第4周，患者互相交流25 min，并繼續行MBSR療法。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行漸進性肌肉放松訓練。①第1天，介紹漸進性肌肉放松訓練并鼓勵患者訓練。②第2天，囑其排空大小便，于安靜環境播放輕音樂，取合適坐姿，體會一呼一吸。肌肉放松順序為左側肩、臂、手肌肉-右側肩、臂、手肌肉-頸部肌肉-前額、眼睛、下頜-胸部-腰部-臀部- 左側大小腿、腳- 右側大小腿、腳，12～18 s收縮動作，10～20 s放松動作，重復3次。

兩組均每周一集訓，下午16：00 開始，訓練1 h，剩余時間為個人練習，持續4周。

1.3 觀察指標 癌因性疲乏狀態：應用Piper疲乏修訂量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[5]評價干預前、4周后癌因性疲乏狀態。包括感覺疲乏、行為疲乏、認知疲乏和情感疲乏，總分10分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。分數越低代表疲乏越輕。于干預前、4周末用日本minato AS600型肺功能儀測兩組的肺功能指標。包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和用力肺活量(FVC)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料(癌因性疲乏狀態、肺功能、睡眠質量)以(±s)表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏狀態評分比較 兩組患者4周末感覺、行為、認知、情感疲乏水平降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者癌因性疲乏狀態評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癌因性疲乏狀態評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比，*P＜0.05。

組別 行為疲乏 認知疲乏 情感疲乏例數 感覺疲乏干預前 4周末 干預前 4周末 干預前 4周末 干預前 4周末對照組 3.82±1.37 2.95±1.26* 4.16±1.32 3.25±1.24* 5.17±1.23 3.46±1.72*觀察組 3.83±1.35 1.42±1.12* 4.15±1.34 1.62±1.13* 5.16±1.25 1.25±1.13*t值 0.041 8 7.292 0 0.042 7 7.805 7 0.045 8 8.637 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 64 4.32±1.26 3.73±1.24*65 4.31±1.28 1.54±1.23*0.044 7 10.070 2＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：FVC＝用力肺活量，FEV1＝1 s用力呼氣容積，FEV1/FVC＝第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比；與同組干預前比，*P＜0.05。

組別 例數 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%?干預前 4周末 干預前 4周末 干預前 4周末對照組 64 2.81±0.63 3.23±0.46* 2.11±0.47 2.35±0.56* 71.31±8.43 74.23±7.35*觀察組 65 2.82±0.54 3.59±0.37* 2.12±0.45 2.71±0.53* 71.30±9.38 78.21±8.32*t值 0.096 8 4.901 6 0.134 4 3.750 5 0.006 4 2.877 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌的臨床表現為咳嗽、痰中帶血、聲音嘶啞及胸痛等，部分患者臨床多伴有骨痛。據流行病學調查[6]顯示，肺癌已位居我國男性和女性癌癥發病率的第一位和第二位，在女性癌癥患者中，僅次于乳腺癌。肺癌化療周期長，患者需定期入院化療治療，長期的抗腫瘤治療致使患者產生疲乏心理，消極懈怠，整體治療效果不佳[7]。MBSR療法在緩解患者肺癌化療的疲乏心理方面有一定療效，但患者治療期間配合度不高，情緒調控方面欠佳[8]。研究表明[9]，漸進性肌肉放松訓練治療癌癥患者可緩解因長期治療產生的焦慮抑郁不良心理，改善疲倦消極狀態，從而積極配合治療。

肺癌患者化療后常出現精力不足、記憶力減退、冷漠等，促使患者常感到情緒低落，日常體力下降，從而導致患者依從性降低，影響臨床療效，最終導致癌因性疲乏[10]。MBSR療法加強患者專注力，刺激大腦前額葉皮層以穩定患者情緒，正視疲乏，進而改善癌因性疲乏[11]。漸進性肌肉放松訓練使全身骨骼肌系統地收縮舒張，加強機體對內外環境刺激的調節能力，使患者的應激水平降低，使患者的自我效能感提高，提高對疾病治療的信心，提高患者依從性以改善癌因性疲乏[12]。結果顯示兩組4周末感覺、行為、認知、情感疲乏水平均降低，且觀察組低于對照組。表明漸進性肌肉放松訓練聯合MBSR治療肺癌化療患者可改善癌因性疲乏狀態。

癌癥化療雖能有效作用于腫瘤細胞，延長患者壽命，但化療藥物并不能特異性識別腫瘤細胞，在其發揮抗腫瘤作用的過程中，其也能損傷機體正常組織細胞，消耗機體自身能量，導致營養不足，機體沒有充足的能量及營養來進行正常呼吸節律運動，進而導致呼吸急促、甚至呼吸困難的發生[13]。MBSR療法刺激患者大腦皮層，調節患者焦躁不安情緒，使患者放松，調整呼吸節律以調節肺功能[14]。漸進性肌肉放松訓練通過按照一定順序放松身體各個部位，促使患者在身體上及精神上得到放松，能在精神輕松的狀態下感知身體的冷暖、松緊程度，主動掌握松弛過程，進一步誘導身體進入松弛狀態，使胸部肌肉充分放松，提高胸廓運動幅度，改善肺通氣質量，改善肺功能水平[15]。結果顯示兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對照組。表明漸進性肌肉放松訓練聯合MBSR治療肺癌化療患者可改善肺功能。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練治療肺癌化療患者可通過調控全身骨骼肌收縮與舒張以改善癌因性疲乏狀態，調節肺功能，療效優于MBSR療法，值得臨床推廣應用。