直腸癌造口患者術后心理彈性水平與社會支持及自護能力的相關性

唐玲莉

直腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，其原發于直腸黏膜上皮，患者臨床可出現黃疸、呼吸困難、頭痛等癥狀，同時該病好發于40～80歲中老年患者，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前對于該病主要采取手術進行治療，雖具有一定療效，但會在患者腹壁留下永久性腸造口，對患者自身形象、生活習慣等造成影響，導致患者心理壓力較大，負面情緒較重[1-2]。據相關研究顯示，患者心理健康程度與心理彈性成正比，造口患者由于心理壓力較大，心理彈性較低，對患者術后長期護理與治療不利，因此提升造口患者心理彈性水平，對患者長期治療與康復有著重要意義[3]。由于患者往往缺乏直腸癌造口相關知識，自護能力水平較低，同時由于患者需要長期佩戴造口袋，需要長期護理，更加需要家人、朋友的支持及認可[4]。鑒于此，本研究通過分析直腸癌造口患者術后心理彈性水平與社會支持及自護能力的相關性，旨在指導未來對直腸癌造口患者的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇2019年5月至2020年5月我院收治的60例經直腸癌造口手術治療的患者為研究對象。其中男37例，女23例；年齡48～76歲，平均年齡(65.17±4.82)歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均體質量指數(23.48±2.14)kg/m2。

1.2 入選標準 納入標準：符合《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南(V2018)》[5]的診斷標準；均經手術治療；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；合并多器官疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 ①心理彈性：使用心理彈性量表(CD-RISC)[6]對所有患者心理彈性進行評估，共計25個項目，分為韌性、自強、樂觀三個維度，分別52分，32分，16分，共計100分，分數越高心理彈性水平越高。②社會支持：使用社會支持評定量表(SSRS)[7]對患者社會支持水平進行評估，共計10個項目，分為主觀支持、客觀支持、社會支持利用度三個維度，共計60分，分數越高，社會支持水平越高；社會支持＜33分為低水平，33～45分為中水平，＞45分為高水平。③自護能力：使用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]對患者自護能力進行評估，共計43個項目，分為健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念四個維度，共計172分，分數越高自護能力越強；＜總分的33%為低水平，33%～66%為中水平，＞66%為高水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，多組間采用單因素方差檢驗分析，直腸癌造口患者術后心理彈性水平與社會支持及自護能力的相關性采用雙變量Pearson直線相關性分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 社會支持及自護能力評分 經SSRS量表評估結果顯示，低水平15例(25.00%)、中水平32例(53.33%)、高水平13例(21.67%)，其SSRS評分分別為(28.46±2.63)分、(39.84±4.62)分、(53.15±6.48)分；經ESCA量表評估結果顯示，低水平23例(38.33%)、中 水 平27 例(45.00%)、高 水 平10 例(16.67%)，ESCA評分分別為(42.15±5.38)分、(98.46±8.46)分、(135.62±10.75)分。

2.2 不同社會支持組別患者心理彈性評分比較社會支持高水平組韌性、自強、樂觀評分最高，中水平組次之，低水平組最低，三組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 直腸癌造口患者術后心理彈性與社會支持相關性分析 經Pearson分析結果顯示，直腸癌造口患者韌性評分、自強評分、樂觀評分與SSRS評分呈正相關(r＞0，P＜0.001)。見表2，見圖1～3。

表1 不同社會支持組別患者心理彈性評分比較(±s) 單位：分

表1 不同社會支持組別患者心理彈性評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 韌性評分 自強評分 樂觀評分低水平組 15 18.48±3.37 10.46±2.38 6.71±1.85中水平組 32 31.17±5.24 17.18±3.19 9.48±2.16高水平組 13 42.46±7.58 25.73±5.48 12.08±2.76 F值 67.758 61.366 20.271 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 直腸癌造口患者術后心理彈性與社會支持相關性分析(r)

圖1 SSRS 評分與韌性評分散點圖

圖2 SSRS 評分與自強評分散點圖

圖3 SSRS 評分與樂觀評分散點圖

2.4 不同自護能力組別患者心理彈性評分比較自護能力高水平組韌性、自強、樂觀評分最高，中水平組次之，低水平組最低，三組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 直腸癌造口患者術后心理彈性與自護能力相關性分析 經Pearson分析結果顯示，直腸癌造口患者心理彈性水平與自護能力呈正相關(r＞0，P＜0.05)。見表4，見圖4～6。

表3 不同自護能力組別患者心理彈性評分比較(±s) 單位：分

表3 不同自護能力組別患者心理彈性評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 韌性評分 自強評分 樂觀評分低水平組 23 22.48±3.68 11.81±2.14 7.48±1.64中水平組 27 30.67±5.41 19.65±3.38 9.55±2.47高水平組 10 41.84±7.29 24.93±5.46 13.09±2.81 F值 49.919 60.821 21.843 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 直腸癌造口患者術后心理彈性與自護能力相關性分析(r)

圖4 ESCA評分與韌性評分散點圖

圖5 ESCA評分與自強評分散點圖

圖6 ESCA評分與樂觀評分散點圖

3 討論

直腸癌發病原因尚未明確，但多認為與飲食、環境、遺傳等因素有關，該病發病率較高約占所有癌癥的8.2%，對人們健康安全威脅較大。手術是治療該病的有效方式，但由于患者術后會留下永久性腸造口，促使其需要進行長期護理與治療，故心理彈性水平對患者術后長期治療有著重要作用[9]。患者家屬及朋友的支持與患者自護能力的水平均易對患者心理健康、社會適應能力造成影響，而心理健康水平與心理彈性密切相關[10]。

本次研究顯示，社會支持高水平組韌性、自強、樂觀評分最高，中水平組次之，低水平組最低，自護能力高水平組韌性、自強、樂觀評分最高，中水平組次之，低水平組最低，同時經Pearson分析結果顯示，患者心理彈性水平與社會支持及自護能力呈正相關，表明造口患者心理彈性與社會支持及自護能力密切相關。其原因在于，社會支持高水平患者有著家人及朋友的陪伴，對于疾病造成的沖擊起到了緩沖作用，同時親人的關愛，能夠有效提升患者承受及應對壓力的能力，可有效減輕患者心理痛苦，改善心理健康水平。同時社會支持能夠對患者思維、感情、行為作出指導作用，家人朋友可為患者提供更加豐富的疾病信息，讓患者更加了解自身疾病，同時通過主動與其他病友建立聯系，尋求認同感，更能感受到被尊重、被支持，通過積極交流可有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高心理耐受性，以此增加心理彈性。而自護能力高水平者，由于自護能力較強，對于造口袋的清理及日常護理工作，可自行完成，無需依賴、麻煩他人，能夠減輕愧疚感，避免心理負擔過重，同時許多問題可自行處理，能夠有效避免部分尷尬場景，故可一定程度上避免他人異常眼光。此外，積極自我護理能夠有效促進其自身康復，且可緩解疾病造成的心理壓力，從而提升心理彈性。因此，可通過鼓勵患者家屬朋友給予患者更多關愛，并通過健康教育等方式提高患者自護能力，對提高患者心理彈性有著重要作用。

綜上所述，直腸癌造口患者術后心理彈性水平與自護能力及社會支持密切相關，應采取積極干預措施以提高患者自護能力及社會支持，從而提高心理彈性。