中頻治療儀聯合Mulligan手法對特勤人員頸椎病患者功能恢復的影響

吳芳圓 陳靜 任停停 周晨潔 鄭冬圖 王煒芳

頸椎病是臨床常見的骨科疾病，特勤人員因長期不良姿勢、工作強度大等因素的影響更易導致頸椎病的發生[1]。中頻治療儀通過用調制的中頻電流治療病變部位，可有效鎮痛、促進病灶局部血液循環、調節自主神經功能[2]。Mulligan手法是利用關節松動手法矯正關節錯位，使其恢復到正常力線，同時指導被治療者規律性自主活動，從而恢復正常的關節功能[3]。為提高特勤人員頸椎病患者治療效果，本研究進一步探討中頻治療儀聯合Mulligan手法在特勤人員頸椎病患者中的應用效果，以期為該疾病的治療提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至12月就診于空軍杭州特勤療養中心療養三區的80例特勤人員頸椎病患者，根據隨機數字表分為兩組，各40例。對照組男38例，女2例；年齡35～55歲，平均年齡(52.37±2.64)歲；輕型脊髓型8例，神經根型9例，椎動脈型11例，混合型12例。觀察組男37例，女3例；年齡35～55 歲，平均年齡(52.51±2.61)歲；輕型脊髓型7例，神經根型10例，椎動脈型10例，混合型13例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，有可對比性。患者均知情并簽同意書。

1.2 入選標準 西醫診斷：符合《頸椎病診治與康復指南(2010版)》[4]相關診斷標準。

中醫診斷：符合《頸椎病中醫特效療法》[5]中氣滯血瘀型。主癥：頭暈目眩，頸部疼痛、僵硬，心悸氣短；次癥：四肢無力，氣短，懶言；舌脈：舌紫暗，苔黃，脈細。納入標準：符合中西醫診斷標準；經X 線、CT 及磁共振檢查確診；均首次接受相關治療；依從性好可配合調查。排除標準：合并頸椎先天畸形者；有精神疾病及語言交流障礙；合并肌肉明顯萎縮者；近1 個月內接受過其他治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予中頻治療儀(北京奔奧新技術有限公司，BA-VI-8型號) 治療，方法：選擇“1”(處方號)進行治療，患者取俯臥位，正電極置于病變頸部，負極置于一側壓痛明顯肩井穴、天宗穴；將沙袋緊壓電極片，使其與皮膚充分接觸，30 min/次，3次/周。2周為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用Mulligan手法，方法：①自然體位下小關節滑動技術(NAGS)。患者取坐姿，治療師用手推關節突部位，使上椎體在治療平面上向上滑動，并有規律性地從中間點滑向滑動范圍的末端，力度以患者耐受為宜。②持續NAGS。患者在自然體位下進行前屈、后伸以及旋轉活動，若在某個方向出現疼痛、活動受限等情況，則指示患者在該方向最大范圍內進行主動活動，同時，治療師以不引起或加重疼痛為原則，沿小關節方向持續向上推動棘突。2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療2個療程的疼痛視覺模擬量表(VAS)[6]評分與頸椎曲度Cobb角。評估患者頸椎疼痛程度，評分為0～10 分，分數越高則表示疼痛越難以忍受。對患者頸椎行X線檢查，測量脊柱后凸段最上椎、上終板、最下椎、下終板間的Cobb角。其中＜-5°為頸椎后凸，-5°～5°為頸椎曲度變直，＞5°為頸椎前凸。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個療程后，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療3個療程后 t配對值 P值觀察組 40 6.20±0.71 2.96±0.41 24.993 ＜0.001對照組 40 6.18±0.69 4.07±0.45 16.200 ＜0.001 t值 0.128 11.532 P值 0.899 ＜0.001

2.2 兩組患者頸椎活動度比較 治療前，兩組前屈、后伸、左轉、右轉活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個療程后，兩組前屈、后伸、左轉、右轉動度均高于治療前，且觀察組前屈、后伸、左轉、右轉動度高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

后伸 左轉 右轉組別例數前屈治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后觀察組 35.65±3.68 42.45±1.15 64.11±4.23 69.68±5.41 65.03±4.77 72.19±3.58對照組 35.76±3.77 39.89±1.21 63.17±4.61 66.11±5.23 65.05±4.75 69.94±3.50 t值 0.132 9.699 0.950 3.001 0.019 2.842 P值 0.895 ＜0.001 0.345 0.004 0.985 0.006 40 33.92±2.51 42.79±3.02 40 33.88±2.57 38.12±2.87 0.070 7.089 0.944 ＜0.001

3 討論

特勤人員由于長期高強度工作、姿勢不良導致脊椎負荷增加，加速頸椎間盤、椎體、椎間關節退變，進而出現生理曲度變化和頸椎的不穩定。因此，在頸椎病早期，對特勤人員頸椎病患者采用快速、安全、有效的治療方法以減輕患者疼痛、減少頸部功能障礙，使患者盡快回歸工作與日常生活具有重要意義。

中頻治療儀主要通過數控技術以及微機技術輸出靜態及動態干擾電、音頻電、中頻電流等多種低頻，確保人體能夠出現震動、滾動、擠壓、按、拿、推等感覺[7]。通過中頻電流刺激可緩解頸椎病變部位的肌肉，解除肌肉痙攣，改善病灶的局部血液循環，從而加快改善局部新陳代謝[8]。但中頻治療儀單一使用效果一般，還需聯合其他方案治療。

祖國醫學根據頸椎病的臨床表現可歸屬為“頸部傷筋”“痹癥”等范疇，其病機是：肝腎兩虛、督脈空虛、筋骨失養為本，風寒濕邪、痹阻經絡、氣滯血瘀為標。多在外傷、勞損、風寒濕侵襲等外因影響下，使局部氣血阻滯，經絡不通。治療上多先祛風除濕，活血通絡治其標，后以補腎益氣，填精補髓治其本。本研究結果顯示，治療2個療程后，觀察組VAS評分低于對照組，前屈、后伸、左轉、右轉活動度高于對照組，表明特勤人員頸椎病患者應用中頻治療儀與Mulligan手法聯合治療后，頸部疼痛癥狀明顯改善，且增強其頸椎關節活動度。分析原因在于，Mulligan手法是沿著關節運動的動態方向，使小關節松動，可調整頸椎小關節的位置，重塑頸部生理曲度，更好地恢復其生物力學結構，減輕對周圍組織的壓迫和刺激，緩解周圍軟組織的痙攣[9-10]。其中，頸椎在坐位時受頭部重量的影響，在此負重的功能體位下進行小關節的滑動治療可改善癥狀[11]。動態關節松動能幫助患者快速減輕疼痛，增強頸椎關節活動度，促進其早日回歸日常生活與工作。

綜上所述，特勤人員頸椎病患者應用中頻治療儀與Mulligan手法聯合治療后，頸部疼痛癥狀明顯改善，且增強其頸椎關節活動度，值得推廣應用。