基于O2O教育模式的核心肌群訓練對慢性非特異性腰痛的干預效果

韓瑞紅 李國勝

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain，CNSLBP)病因目前尚不明確，均會出現不同程度核心肌力穩定性下降，并伴有腰椎變直等腰骶部結構改變[1]。核心肌力訓練能夠提高腰骶部的協調性和穩定性。O2O平臺是數字時代線上和線下交流的渠道，可從O2O平臺獲得專業的康復訓練知識，并在線下與治療師互動交流[2]，提高CNSLBP的康復效果，保障核心肌力訓練長期有效開展。探討基于O2O教育模式的核心肌群訓練對CNSLBP患者腰痛癥狀及腰骶結構的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2018年10月至2019年10 月期間治療CNSLBP 患者。納入標準：符合CNSLBP的診斷標準[3]；首次住院治療；發病3個月以上。排除標準：急性外傷等引起的腰痛；合并強直性脊柱炎等免疫性疾病；合并腰椎間盤突出癥。最終納入131例，利用隨機數字表分為兩組，其中對照組65例，男40例，女25例；年齡37～66歲，平均年齡(52.2±5.4)歲；病程5～8個月，平均病程(6.4±1.2)個月。觀察組66例，男39例，女27例；年齡39～65歲，平均年齡(52.0±5.2)歲；病程5～9個月，平均病程(6.7±1.4)個月。兩組在性別、年齡、病程上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核批準，所有研究對象及家屬知情。

1.2 方法 對照組常規腰部肌力訓練，①俯臥支撐：采用非彈性吊帶將下肢懸空，雙手置于胸下俯臥支撐，將骨盆和上身抬離床面，堅持10 s后放下，反復5次。②側臥支撐：采用彈性吊帶輔助懸吊腰部和骨盆，以肘作為支撐點抬起軀干，堅持10 s后放下，反復5次。③仰臥支撐：雙腿屈曲，稍打開，雙肘支撐，抬高骨盆和腰部，五點接觸式進行臀橋訓練，堅持10 s后回原位，反復10次。上述訓練1次/d，10 min/次，堅持3個月。

觀察組應用基于O2O教育模式的核心肌群訓練，采用線上和線下兩種模式進行，線下訓練同對照組，線上訓練如下：①借助“抖音”平臺開展短視頻教學，需要具備短視頻創意制作、拍攝、剪輯等技術，由副高職以上醫師進行作品內容的審核，每周更新2～3個視頻教學。②線上教學視頻需具有實用性和普遍性，以徒手訓練為主，如俯臥撐、臀橋等，重點糾正不良姿勢。③開展線上直播互動，1次/周，30 min/次，為患者進行日常動作的解答，并且對相關反饋進行集中討論。④借助微信平臺開展科普工作，用文字、圖像和視頻三結合的形式進行教學，建立線上交流群便于醫患交流經驗。訓練持續3個月。

1.3 觀察指標 ①腰痛癥狀：采用腰椎疾患(JOA)評分、疼痛視覺模擬(VAS)評分、Roland-Morris功能障礙(RDQ)評分綜合評估，其中JOA分數越低代表功能障礙越明顯；VAS分數越高代表疼痛越明顯；RDQ分數越高代表功能障礙越嚴重[4]。②腰骶結構：基于腰椎三維重建CT測量總腰椎前凸角(TLL)、骶骨傾斜角(SI)、腰骶角(LSA)。③腰椎活動度：采用腰椎前屈的指地距離(FFD)、Schober試驗評估腰椎活動度，其中FFD指患者向前屈曲，手指與地面的距離，距離越短代表腰椎活動度越好；Schober試驗需患者中立位，標記髂棘水平，向上5 cm、向下10 cm同時進行標記，在前屈和后伸時測中點至上下兩點距離的差值[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰痛癥狀評分比較 干預3個月后，觀察組JOA評分高于對照組(P＜0.001)，VAS評分和RDQ評分低于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者腰骶結構比較 干預3個月后，觀察組TLL、SI均高于對照組(P＜0.001)，LSA低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 干預3個月，觀察組FFD距離短于對照組(P＜0.001)，Schober試驗距離長于對照組(P＜0.001)，見表3。

表1 兩組患者腰痛癥狀評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者腰痛癥狀評分比較(±s) 單位：分

注：JOA評分＝腰椎疾患評分，VAS評分＝疼痛視覺模擬評分，RDQ評分＝Roland-Morris功能障礙評分；與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 JOA評分 VAS評分 RDQ評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 66 16.22±3.03 23.40±2.21* 6.82±1.03 3.18±0.66* 15.48±2.54 4.22±0.73*對照組 65 16.30±3.10 20.11±2.27* 6.79±0.97 4.20±0.72* 15.52±2.17 7.37±0.85*t值 0.149 8.405 0.172 8.454 0.097 22.766 P值 0.881 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.923 ＜0.001

表2 兩組患者腰骶結構比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者腰骶結構比較(±s) 單位：(°)

注：TLL＝總腰椎前凸角，SI＝骶骨傾斜角，LSA＝腰骶角；與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 TLL SI LSA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 66 42.30±2.56 45.75±2.26* 37.15±1.66 39.25±1.57* 136.59±8.15 131.07±7.67*對照組 65 42.32±2.68 43.38±2.84* 37.27±1.70 38.04±1.66* 137.01±8.22 134.58±7.75*t值 0.044 5.289 0.409 4.287 0.294 2.605 P值 0.965 ＜0.001 0.683 ＜0.001 0.769 0.010

表3 兩組患者腰椎活動度比較(±s) 單位：cm

表3 兩組患者腰椎活動度比較(±s) 單位：cm

注：FFD＝腰椎前屈的指地距離；與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 FFD Schober試驗干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 66 13.64±5.12 5.39±1.03* 1.38±0.76 3.48±0.73*對照組 65 13.35±5.27 7.57±2.29* 1.40±0.75 2.27±0.70*t值 0.319 7.044 0.152 9.681 P值 0.750 ＜0.001 0.880 ＜0.001

3 討論

CNSLBP可能與肌肉、韌帶等慢性損耗有關，尚無明確的診治標準。腰部核心肌肉訓練是增強腰部支撐力、穩定脊柱、糾正不良姿勢的一種方法[6]，患者可以主動參與訓練，反復多次前來康復，既消耗人力，又加重了經濟負擔，需轉變訓練方式，能夠更有效的反饋訓練情況[7-8]。

O2O平臺是基于互聯網的線上、線下交流平臺，利用互聯網思維，加強醫患之間的交流，能夠將患者的康復進度實時傳給治療師[9]，同時可進行連線交流、多人交流等，一個短視頻可以分享至所有CNSLBP患者，在形式上比院內康復治療更佳高效，但是否能夠加速康復進度，減輕腰部障礙程度需進一步研究。

在本研究中，干預后觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分和RDQ評分低于對照組，說明了基于O2O教育模式的核心肌群訓練能夠減輕CNSLBP患者腰痛癥狀。JOA、VAS和RDQ評分的改善依托于腰部核心肌群力量的增加和脊柱穩定的維持，而基于O2O教育模式通過線下、線上兩結合的方式，增加了線上教學，促進CNSLBP患者訓練更佳合理，線上指導實時反饋促進康復高效進行。對于訓練中存在的問題，可以直接線上反饋給治療師，避免了持續錯誤訓練造成患者腰痛加重。

本研究結果顯示，干預后觀察組TLL、SI均高于對照組，LSA低于對照組，說明了基于O2O教育模式的核心肌群訓練能夠改善CNSLBP患者腰椎結構，持續有效的核心肌群訓練能夠改善腰椎過于前凸和骨盆前傾，基于O2O教育模式增加了線上模式，增加了患者對于訓練的重視程度，避免了自行訓練造成的無法堅持等情況，持續高效糾正不良姿勢帶來的改變。

FFD試驗和Schober試驗能夠評估腰椎的靈活度，指地距離越短、Schober試驗距離越長代表腰椎靈活度越高。在本研究中，干預3個月，觀察組FFD距離短于對照組，Schober試驗距離長于對照組，說明了基于O2O教育模式的核心肌群訓練能夠提高CNSLBP患者腰椎活動度。腰椎的靈活度與腰痛程度呈反比，疼痛會造成試驗的停止[10]。基于O2O教育模式通過持續的線上、線下指導，促進核心肌力的增強，減輕了腰部的癥狀，且仰臥訓練、臀橋等增加脊柱穩定性，改善活動度。

綜上所述，基于O2O教育模式的核心肌群訓練通過改善CNSLBP患者腰痛癥狀腰骶結構來減輕腰痛癥狀，提高腰椎活動度。