術前短視頻教育結合呼吸功能訓練對經支氣管鏡球囊擴張術患者心理狀態及肺功能的影響

李廣玲 李敏 張楊

結核性氣道狹窄若不及時治療易引發阻塞性通氣功能障礙，增加患者焦慮情緒[1]。經支氣管鏡球囊擴張術能緩解呼吸困難癥狀，但其為侵入性檢查，手術造成機體強烈的應激反應，影響術后肺功能。呼吸功能訓練是以腹式呼吸和憋氣呼吸為主的訓練方式，可提高胸廓上下徑，提高吸氣肌強度；術前短視頻教育是將整個手術操作過程以視頻的形式生動的呈現出來，在無痛胃鏡中可緩解患者焦慮情緒[2]，基于此，本研究將探討術前短視頻教育結合呼吸功能訓練對經支氣管鏡球囊擴張術患者心理狀態及肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意，醫院倫理委員會批準將我院2018年10月至2019年10月收治的113例結核性氣道狹窄患者分組，按照隨機數字表分為對照組56例和觀察組57例。對照組男30例，女26例；年齡20～40歲，平均年齡(32.74±3.42)歲；病程1～6年，平均病程(3.43±0.75)年。觀察組男32例，女25例；年齡21～42歲，平均年齡(33.41±3.38)歲；病程2～6年，平均病程(3.52±0.66)年。上述資料兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合結核性氣道狹窄的診斷標準[3]；符合支氣管鏡檢查適應證。排除標準：合并氣道惡性腫瘤者；氣道閉塞；既往接受過支氣管鏡球囊擴張者。

1.2 方法 對照組給予經支氣管鏡球囊擴張治療。儀器為電子支氣管鏡(型號：Olympus BF260)，球囊擴張導管及其配套的壓力泵，采用利多卡因進行局部霧化吸入麻醉，然后在纖維支氣管鏡下觀察狹窄情況，將球囊經纖維鏡操作孔向氣道狹窄部位置入，配合醫生銜接高壓槍泵，調節注水的高壓泵，球囊固定良好后，退出纖維鏡，放松高壓泵并密切觀察。

觀察組增加術前短視頻教育結合呼吸功能訓練。①術前短視頻教育：采用視頻的模式詳細講解支氣管鏡球囊擴張的過程，同時結合人體局部模型演示手術過程；講解支氣管鏡進入鼻腔、氣管可能出現的感覺，以及該如何調整及配合；以視頻的形式播放檢查全過程。②呼吸功能訓練：術前1周：指導患者進行腹式呼吸(全身放松，平臥頭稍后仰，吸氣時將嘴唇閉上，腹部緩緩隆起由鼻吸氣；腹部自然內收，用口呼氣，盡量延長吸氣和呼吸時間)、憋氣訓練(深吸一口氣后屏住呼吸堅持10～15 s，然后緩慢呼出，逐漸增加屏氣時間)，3次/d，30 mi/次；術中：當支氣管內鏡進入氣管狹窄部位時，指導患者行腹式呼吸以松弛肌張力，保持生命體征平穩，行球囊擴張時指導患者憋氣，待放松高壓泵后，收縮球囊幫助其恢復氣道通氣，并指導其行腹式呼吸。干預至手術結束。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：干預前、術前采用焦慮自評量表(SAS)評定心理變化，總分80分，得分越高則越焦慮。②肺功能：術前、術后從支氣管直徑(采用胸部CT測量)，氣促分級(正常為0級；快步時氣促為1級；平常速度步行氣促為2級；平常速度步行氣促停止為3級；輕微活動氣促為4級[4])及第1秒用力呼氣容積(FEV1)(肺功能檢測儀測量)綜合評價患者肺功能。③不良反應：評價術中嗆咳、呼吸抑制發生情況。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較 干預前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術前，觀察組SAS評分較對照組低(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 觀察組術后支氣管直徑較對照組大、氣促分級較對照組低，FEV1水平較對照組高(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者心理狀態評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者心理狀態評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前組內比較，#P＜0.05。

組別 例數 干預前 術前觀察組 57 38.35±5.23 40.23±4.36#對照組 56 38.41±5.21 49.63±5.24#t值 0.061 10.356 P值 0.951 ＜0.001

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：FEV1＝第1秒用力呼氣容積；與術前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 支氣管直徑/mm 氣促分級/級 FEV1/L術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 57 3.66±1.21 9.26±1.38* 3.65±0.58 0.98±0.31* 1.38±0.44 2.61±0.43*對照組 56 3.69±1.22 7.68±1.29* 3.70±0.61 1.63±0.49* 1.36±0.42 1.86±0.38*t值 0.131 6.289 0.446 8.410 0.131 6.289 P值 0.896 ＜0.001 0.656 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組術中不良反應發生率為3.51%較對照組16.07%低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較(n)

3 討論

隨著支氣管鏡下的介入治療技術發展，經支氣管鏡球囊擴張術因能借助球囊的物理擴張使氣道狹窄部位產生機械性擴張，進而達到局部狹窄部位擴張的目的[5]。術前短視頻健康教育是將手術流程、手術室環境、注意事項、手術過程中的不適感等從多方位、多角度以視頻的形式展現出來，提高患者對手術的認知度，進而緩解其焦慮情緒，同時在手術等待室播放上一位患者手術過程，讓患者更為直觀地了解手術操作步驟，進一步緩解焦慮情緒。另外，術前、術中予以呼吸功能訓練，通過增加胸廓的上下徑，配合緩慢節律性的吸氣和呼氣動作，使機體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保全身處于放松狀態，降低神經興奮性，同時增加肺順應性，提高患者對氣道插管的耐受性，降低不良反應發生。

本研究中，觀察組SAS評分較對照組低，經支氣管鏡球囊擴張術可借助球囊擴張呈現高壓狀態，進而確保氣道向外擴張，使氣道壁出現縱向小裂痕，以擴大管腔，解決氣道狹窄情況改善肺功能[6]。而該手術的順利進行除醫護配合外，還需患者主動配合。術前短視頻教育以視頻的方式生動形象地從檢查流程、手術室環境，如何配合等多角度、多環節入手讓患者對經支氣管鏡球囊擴張術有充分地了解和體驗，降低了恐懼、焦慮感。同時配合呼吸功能訓練在術前、術中配合腹式呼吸、憋氣訓練，通過有意識的延長呼氣和吸氣時間，使機體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保大腦處于相對平靜的狀態，從而提高迷走神經張力，進而使交感神經活性降低，改善患者心理狀態[7]。

觀察組術后支氣管直徑較對照組大、氣促分級較對照組低，FEV1水平較對照組高，術前短視頻教育通過人體局部模型演示、仿照支氣管鏡檢查室布局等視頻的形式展現手術操作的具體過程，讓患者認知度進一步提高，同時在手術等待室中實時觀看上一位患者的具體手術操作過程，通過緩解經支氣管鏡球囊擴張術患者焦慮情緒來改善肺功能[8-9]。另外在術前、術中均予以呼吸功能訓練，腹式呼吸通過訓練膈肌運動，增加吸氣時胸腔容積，緩慢節律性的呼吸比率，不僅提高肺順應性，同時能將注意力集中在呼吸過程中，確保全身處于放松狀態，利于球囊順利填充狹窄部位，進一步改善肺功能。本研究中，觀察組術中不良發生率較對照組低，術前、術中配合呼吸功能訓練使機體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保大腦處于相對平靜的狀態，進而使交感神經活性降低，情緒得以舒緩，降低強烈應激反應造成呼吸抑制、嗆咳發生率[10]。

綜上所述，術前短視頻教育結合呼吸功能訓練可通過緩解經支氣管鏡球囊擴張術患者焦慮情緒，改善肺功能及降低不良反應。