體外反搏聯合針灸對老年慢性心衰患者心功能的影響

胡慧敏

心力衰竭是臨床心內科常見的一組綜合征，簡稱心衰。慢性心衰(CHF)是各種原因所致心臟疾病的終末階段。調查研究顯示[1]，隨著老年化發展和城鎮化進程的推進，CHF發病率和年病死率越來越高，現已逐漸發展成為重大公共衛生問題，威脅患者生命安危的同時，降低了生活質量。血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類、抗血小板藥物、磷酸酯類、利尿劑等是常規西醫治療藥物，但治療效果不理想[2]。體外反搏是一種已在缺血性心臟病的治療中被廣泛應用的無創治療方法，此外，本病屬于中醫學“胸痹”“喘證”等范疇，病性屬本虛標實之證，虛實夾雜為常見臨床表現[3]。針灸是一種中醫外治手段，主要運用一定操作方法經絡腧穴傳導治療疾病。本文以我院124例老年CHF患者為對象，探討體外反搏和針灸聯合治療的效果及對心功能的影響。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料 依據隨機數字表將我院2018年6月至2019年6月診治的124例老年CHF患者分為兩組。納入標準：符合CHF診斷標準[4]；年齡＞60歲；美國紐約心臟協會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級者；病情處于穩定期；知情并同意本研究。排除標準：依從性差者；惡性腫瘤者；精神疾病者；重要臟器功能障礙者；急性心肌炎者；嚴重心律失常者；合并心臟瓣膜病者；言語或認知障礙者。我院醫學倫理委員會已批準本項研究。

對照組62例，男36例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡(67.12±2.12)歲；病程1～8年，平均病程(6.02±0.47)年；NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級24例；合并癥：高血壓5例，高血脂8例，糖尿病3例。觀察組62例，男38例，女24例；年齡63～77歲，平均年齡(67.23±1.95)歲；病程1～8年，平均病程(5.94±0.52)年；NYHA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例；合并癥：高血壓7例，高血脂5例，糖尿病5例。兩組患者年齡、心力衰竭分級等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]，兩組患者均接受常規西醫藥物治療。在此基礎上，對照組給予體外反搏治療，患者躺于體外反搏裝置(型號：P-ECP/TI，上海涵飛醫療器械有限公司)上，心電電極片貼于胸部，將指脈探頭戴好，捆綁固定好腰部、小腿及大腿氣囊，治療壓力范圍為0.01～0.03 MPa，45 min/次，1次/d，共治療8周。

在上述對照組體外反搏治療基礎上，觀察組同時聯合針灸治療。針灸選取血海穴、郄門穴和雙側內關穴等穴位。氣陰虛患者，增加中脘穴、足三里穴和太溪穴；喘咳欲脫者加灸神闕穴；痰濁雍盛者加豐隆穴；瘀水互結致水腫者加水泉穴和復溜穴；心悸不安較為嚴重的患者則增加百會穴和神門穴等施針位置。使用一次性無菌針灸針，毫針刺法，行針3 min，留針15 min。1次/d，治療時間為4周。根據辨證，實者瀉之，虛者補之。

1.3 觀察指標 ①心功能療效評定[6]：按照NYHA分級方法，將CHF患者心功能療效分為三個等級，即顯效(心功能達Ⅰ級或心功能提高2級)、有效(心功能提高1級，但不足2級)、無效(心功能提高不足1級)。②心功能指標：采用心臟彩色多普勒超聲心動圖測定患者治療前后左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)。③運 動 耐 量[7]：根 據6 min 步 行 試 驗(6MWT) 評定運動耐量，測定患者6 min內往返于30.5 m線段的步行距離。④生活質量[8]：采用中文版明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)評估生活質量，該量表包括21個問題，均采用0～5分的評分法，分值與生活質量呈反比。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 21.0軟件，計量數據用(±s)表示，行t檢驗，兩獨立樣本非參數秩和檢驗對兩組的療效進行評估，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能療效比較 與對照組(77.42%)比較，觀察組患者心功能療效總有效率(91.94%)明顯提升，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療后，兩組LVEF水平均升高，觀察組高于對照組；LVEDD和LVESD均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者運動耐量和生活質量比較 治療后，兩組6MWT均升高，觀察組高于對照組；MLHFQ評分均下降，觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表3。

表1 兩組患者心功能療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：LVEF＝左心室射血分數，LVEDD＝左室舒張末期內徑，LVESD＝左室收縮末期內徑。

LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 40.13±1.46 50.12±4.56 54.32±5.61 50.82±4.18 41.98±4.57 36.02±4.13觀察組 62 40.25±1.37 54.02±4.18 54.51±4.52 48.63±4.20 42.25±3.10 33.21±4.29 t值 0.472 4.964 0.208 2.910 0.385 3.716 P值 0.638 ＜0.001 0.836 0.004 0.701 ＜0.001

表3 兩組患者運動耐量和生活質量比較(±s)

表3 兩組患者運動耐量和生活質量比較(±s)

注：6MWT＝6 min步行試驗，MLHFQ＝明尼蘇達心力衰竭生活質量量表。

6MWT/m MLHFQ評分/分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 302.12±24.15 375.58±32.54 65.17±4.57 30.13±3.60觀察組 62 303.57±22.61 421.03±31.08 64.92±5.34 23.02±3.49 t值 0.345 7.953 0.280 11.166 P值 0.731 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.4 安全性 治療期間，兩組患者未見明顯不良反應，血常規、尿常規、心電圖等臨床檢查均未見明顯異常。

3 討論

CHF目前已成為現代醫學心血管循環疾病領域急危重癥，是公共衛生健康焦點問題，安全、有效、完善的診療體系是該疾病臨床治療的目標。心慌、勞力性呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦等是該疾病患者常見臨床表現，CHF發病機制在于心肌重構，腎素-血管緊張素-醛固酮系統在心肌受受損后啟動，在刺激下，交感神經系統興奮，因此激活了多種細胞因子和內源性的神經內分泌，長期刺激作用下，導致心功能障礙。對癥治療是現代醫學干預病情，控制病情發展的手段。但因長期用藥，患者敏感度下降，耐受性差，治療存在缺陷。

體外反搏是一種非侵入性、非藥物治療的無創性手段，心臟舒張末期下半身血液在腰部、大腿和小腿序貫加壓的作用，被驅動返回心臟，產生舒張期增壓波的同時，增加了右心靜脈回血量，有助于機體循環[9-10]。針灸作為中醫外治手段，也被廣泛應用在CHF的治療中。從中醫理論分析，CHF的發生與機體臟腑功能失調，機體氣血陰陽受損，血脈通行受阻等相關。證屬本虛標實證，以心之陽氣虧虛為本，瘀血水停為標。本文采用體外反搏和針灸聯合治療，針灸選取血海穴、郄門穴和雙側內關穴等穴位，其中，內關穴為手厥陰心包經穴，心胸疾患治療要穴，依據經脈所過、主治所及的原理，針灸該穴位可改善心衰狀態下心肌細胞缺血現象，緩解心悸、胸悶等癥狀；郄門穴為手厥陰心包經之穴，具有通經止痛、養心活血的作用；血海穴隸屬足太陰脾經穴，可發揮消腫利濕、健脾活血的功效。結果顯示，在常規西醫藥物治療基礎上，與體外反搏單一治療相比，聯合針灸治療的患者心功能療效總有效率(91.94%)明顯提升。

此外，聯合治療的患者臨床最常用的心功能指標LVEF水平明顯升高，LVEDD和LVESD下降。提示聯合體外反搏和針灸治療的老年CHF的心功能明顯改善，且聯合治療患者6MWT均升高，MLHFQ評分均下降，即患者的運動耐量和生活質量提高。分析其中的原因，全身血管阻力因體外反搏收縮期前的快速放氣減少，收縮壓下降，心臟后負荷減少，從而提高LVEF，減少心肌損耗，改善心功能和預后效果。現代研究表明[11-12]，針灸各穴位可通過改變心肌細胞內粒子濃度、心肌細胞的基因表達等保護心肌，加強心肌收縮力，改善心肌灌注和泵血功能。治療安全性分析顯示，治療期間，體外反搏單一治療和聯合針灸治療兩種方案干預的患者均未出現異常反應。

綜上所述，老年CHF患者采用體外反搏聯合針灸治療后的療效明顯提升，心功能顯著改善，生活質量提高，治療安全性高。