加味補腎壯骨湯對老年POP行PKP術后患者的臨床應用

程東峰 程衛東 崔宏勛

原發性骨質疏松癥(primary osteoporosis，POP)是以骨的微觀結構退化及骨質減少為特點，導致骨脆性增加的骨骼疾病。臨床上目前多以經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous balloon dilatation kyphoplasty，PKP)來應對POP骨折，采用維D鈣咀嚼片、丹杞顆粒及阿法骨化醇片治療雖可以改善骨密度水平，但腰椎改善效果不理想[1]。加味補腎壯骨湯可改善老年POP行PKP術后患者的骨代謝水平，促進腰椎恢復[2]。本研究旨在探討加味補腎壯骨湯對老年POP行PKP術后患者的臨床應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2019年10月收治的129例老年POP行PKP術后患者為研究對象，根據制定方案不同分為對照組和觀察組。對照組64例，男25例，女39例；年齡60～70歲，平均年齡(65.46±3.21)歲；病程2～6年，平均病程(4.35±1.23)年。觀察組65例，男27例，女38例；年齡62～72歲，平均年齡(67.28±4.11)歲；病程2～6年，平均病程(4.26±1.25)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入符合《中國老年骨質疏松癥診療指南(2018)》[3]POP的診斷標準及《骨質疏松癥中西醫結合診療指南》[4]相關中醫診斷標準，并辨證為腎氣不足。排除凝血功能障礙、嚴重精神異常等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均行PKP手術治療。對照組行維D鈣咀嚼片(南寧富萊欣生物科技有限公司，國食健字G20090114，150 mg/片) 口服，2片/次，1次/d；丹杞顆粒(邯鄲魔羅丹藥業股份有限公司，國藥準字Z20050537，12 g/袋)口服，1袋/次，2次/d；阿法骨化醇片(帝人制藥株式會社醫藥巖國制造所，批準文號H20160261，0.5 μg/片)口服，1片/次，1次/d。觀察組增加加味補腎壯骨湯治療。方藥為淫羊藿、川牛膝、續斷、杜仲、女貞子各16 g；熟地黃、當歸、黃芪、延胡索各12 g；赤芍、枸杞、茯苓各10 g；炙甘草8 g。血瘀者加桃仁；氣虛者加黨參。上方煮沸至200 mL，早晚溫服，1劑/d。連續治療1個月。

1.3 觀察指標 于治療前、治療1個月末X線攝片測兩組的椎骨前緣高度、椎楔變角、生理彎曲角度；并抽取兩組清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心8 min，分離血清，酶聯免疫吸附試劑盒(上海榮盛生物技術有限公司)測血清瘦素(LEP)、骨保護素(OPG)水平、β-Ⅰ型膠原交聯C端肽(β-CTX)水平。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件行數據分析，計量資料采用(±s)表示，以t檢驗，計數資料用率表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰部功能比較 兩組治療1個月末椎骨前緣高度水平較治療前升高，觀察組高于對照組；椎楔變角、生理彎曲角度水平較治療前降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者血清骨代謝指標比較 兩組治療1個月末血清LEP、β-CTX水平較治療前降低，觀察組低于對照組；OPG水平較治療前升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者腰部功能指標比較(±s)

表1 兩組患者腰部功能指標比較(±s)

注：與同組治療前比，#P＜0.05。

組別 例數 椎骨前緣高度/% 椎楔變角/% 生理彎曲角度/(°)治療前 治療1個月末 治療前 治療1個月末 治療前 治療1個月末對照組 64 44.65±9.21 76.13±8.97# 17.56±2.24 11.67±1.21# 27.36±3.17 13.58±1.46#觀察組 65 44.63±9.25 89.62±9.21# 17.53±2.28 8.23±1.19# 27.38±3.14 8.86±1.43#t值 0.012 3 8.425 9 0.075 4 16.279 6 0.036 0 18.549 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者血清骨代謝指標比較(±s)

表2 兩組患者血清骨代謝指標比較(±s)

注：LEP＝血清瘦素，OPG＝骨保護素，β-CTX＝β- Ⅰ型膠原交聯C端肽；與同組治療前比，#P＜0.05。

組別 例數 LEP/(μg·L-1) OPG/(ng·L-1) β-CTX/(μg·L-1)治療前 治療1個月末 治療前 治療1個月末 治療前 治療1個月末對照組 64 12.63±1.97 11.34±1.86# 308.76±36.41 325.42±35.63# 0.56±0.12 0.41±0.13#觀察組 65 12.65±1.93 8.23±1.59# 308.73±36.45 359.64±37.86# 0.53±0.16 0.32±0.11#t值 0.058 2 10.213 2 0.004 7 5.284 8 1.203 3 4.247 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

POP患者的臨床表現為腰背部疼痛，沿脊柱向兩側放射，身長縮短及駝背，嚴重時導致脆性骨折。POP多為老年群體，其中老年女性多于男性。目前臨床上多采用維D鈣咀嚼片、丹杞顆粒聯合阿法骨化醇片治療老年POP行PKP術后患者，改善腰椎功能，但骨代謝改善程度不佳[5]。加味補腎壯骨湯可提高骨強度，降低骨折風險[6]。

隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，引起腰部功能減退。維D鈣咀嚼片可增加人體所需鈣質并促進吸收；丹杞顆粒促進合成骨基質膠原以改善骨質韌性；聯合阿法骨化醇片增強腎小管對鈣的吸收，調節腰椎水平[7]。中醫學將POP歸為“骨縮”“骨痿”等范疇，由腎精不足等引起。本研究采用加味補腎壯骨湯治療POP，方中君藥淫羊藿補腎陽，川牛膝利關節，女貞子強腰脊，杜仲補肝腎，續斷強筋骨；臣藥熟地黃補腎，當歸補血，黃芪補中，延胡索行氣；佐藥赤芍涼血，枸杞滋腎，茯苓利水；使藥炙甘草調和諸藥。全方共奏補肝腎，填精生髓之功[8]。結果顯示觀察組腰椎水平優于對照組，表明加味補腎壯骨湯治療老年POP行PKP術后患者可改善腰椎功能。

老年POP患者由于年齡的老化，致使鈣的吸收不足，引起鈣或磷代謝紊亂，導致骨代謝水平異常。維D鈣咀嚼片提高維生素D對鈣磷代謝的參與性；丹杞顆粒提高體內雌二醇水平，減少前列腺素含量；阿法骨化醇片促進小腸、腎小管重吸收鈣，調節骨代謝指標[9]。而在加味補腎壯骨湯中，熟地黃增強成骨細胞增生能力，抑制溶骨活性；川牛膝通過雌激素受體介導機制可促進成骨細胞形成，拮抗破骨細胞吸收；全方對骨形成起促進作用，拮抗骨吸收，調節鈣磷代謝，改善骨代謝指標[10]。結果顯示血清骨代謝水平優于對照組，表明加味補腎壯骨湯治療老年POP行PKP術后患者可改善血清骨代謝水平。

綜上所述，加味補腎壯骨湯調控“下丘腦- 垂體-靶腺”軸以改善老年POP行PKP術后患者的骨代謝指標，改善腰部功能，療效優于對照組療法，值得臨床應用。