張俊 王飛

【摘 要】目的：探討經尿道膀胱鏡聯合膀胱造瘺治療膀胱巨大結石方法和療效。方法：在我院于2016年1月至2021年5月收入住院膀胱結石患者中，其中15例結石巨大，膀胱鏡下觀察結石大小及數目，如果結石較大，約30mm～45mm，使用10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺，取出內芯，將引流管塞入鞘卡內，遠端放入收集桶，生理鹽水持續灌注，鈥激光經膀胱鏡操作孔將膀胱結石分割呈塊狀，Ellik沖洗器沖出較小結石，較大結石使用膽囊抓鉗通過腹腔鏡穿刺鞘卡取出，術后留置膀胱造瘺管、導尿管。結果：15例手術時間30min～60min，平均40min，術后住院3天～7天，術后第一天拔出膀胱造瘺管，術后4天～6天拔出尿管后出院。術后隨訪1個月～3個月，患者無造瘺口感染，無尿外滲及漏尿，無尿痛、血尿等情況。結論：膀胱鏡聯合膀胱造瘺治療膀胱大結石是一種明顯縮短手術時間、安全、有效的方式。

【關鍵詞】膀胱結石；經尿道膀胱鏡；膀胱造瘺；腹腔鏡穿刺鞘卡；鈥激光

Efficacy of transurethral cystoscopy combined with cystostomy in the treatment of giant bladder stones

Zhang Jun， Wang Fei

Department of Urology，Sihong peoples Hospital， Suqian Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To investigate the method and effect of transurethral cystoscopy combined with cystostomy in the treatment of giant bladder stones.Methods：Among the hospitalized patients with bladder stones in our hospital from January 2016 to May 2021， 15 cases had huge stones， and the size and number of stones were observed under cystoscopy.If the stones were large， about 30mm～45mm，a10.5mm laparoscopic puncture sheath card was used for cystostomy， the inner core was taken out， the drainage tube was inserted into the sheath card， the distal end was put into the collection bucket， and the normal saline was continuously perfused， Holmium laser divides the bladder stones into blocks through the cystoscopy operation hole. The ellik irrigator rushes out the smaller stones. The larger stones are taken out by the gallbladder grasping forceps through the laparoscopic puncture sheath card. After the operation， the cystostomy tube and urinary catheter are retained. Results： the operation time of 15 cases was 30min～60 min， with an average of 40 min. they were hospitalized for 3days～7days. The cystostomy tube was pulled out on the first day after operation， and the urinary tube was pulled out on 4days～6 days after operation. The patients were followed up for 1months～3 months. There were no fistula infection， urinary extravasation and leakage， urinary pain， hematuria and so on. Conclusion： Cystoscopy combined with cystostomy is a safe and effective way to shorten the operation time.

【Key？Words】Bladder stone； Transurethral cystoscopy； Cystostomy； Laparoscopic puncture sheath card； Holmium laser

2016年1月至2021年5月，采用經尿道膀胱鏡聯合膀胱造瘺治療膀胱大結石，手術時間短，術后恢復快，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用本手術方式的15例患者，年齡50歲～80歲，平均年齡（65.35±12.39）歲。膀胱結石均為陽性結石，直徑30mm～45mm，平均直徑（35.35±12.39）mm。

1.2 治療方法

15例患者術前結合泌尿系彩超和腹部平片確診膀胱結石，術前其余相關檢查無明顯異常后，麻醉湊效后，取患者截石位，常規消毒、鋪巾單，F21膀胱鏡直視下進入膀胱，見結石直徑30mm～45mm，平均直徑（35.35±12.39）mm，膀胱鏡引導下使用10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺，取出內芯，將引流管塞入鞘卡內，遠端放入收集桶，鈥激光通過膀胱鏡操作孔進入膀胱，生理鹽水持續膀胱沖洗，將膀胱結石切割成塊狀，Ellik沖洗器沖出較小結石，較大結石使用膽囊抓鉗通過腹腔鏡穿刺鞘卡取出，檢查膀胱無出血，通過腹腔鏡穿刺鞘卡留置F16兩腔導尿管作膀胱造瘺管，3～0可吸收線全層縫合穿刺孔，并固定尿管，F18三腔導尿管保留導尿（必要時行膀胱沖洗）。

2 結果

此15例患者通過采用經尿道膀胱鏡聯合膀胱造瘺手術方式，手術時間30min～60min，平均40min。無膀胱黏膜出血，無泌尿系感染。術后均未使用膀胱沖洗，術后第一天拔出膀胱造瘺管，術后4天～6天拔出導尿管出院。術后隨訪1個月～3個月，患者無穿刺孔感染，無尿漏及尿外滲，無膀胱周圍感染，尿道無損傷、狹窄等。

3 結論

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，其分為原發性和繼發性兩種。原發性膀胱結石多由營養不良所致，而繼發性膀胱結石主要繼發于下尿路梗阻、膀胱異物等。同時相關疾病（肥胖、高血壓）、藥物、代謝性疾病等。下尿路梗阻（前列腺增生癥、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱異物等）是目前膀胱結石形成的常見原因。典型癥狀主要有排尿中斷、尿痛、血尿、尿頻、尿急等，并發癥伴有膀胱黏膜損傷，長期梗阻造成輸尿管與腎盂擴張、積水，以致腎功能損傷，也可能因結石、炎癥長期刺激誘發膀胱鱗狀上皮癌。如結石體積較小且無癥狀，可暫時觀察，定期復查，結石較大時需進一步物理、手術治療。術前通過泌尿系彩超、腹部平片明確診斷，并可同時發現膀胱結石，前列腺增生等；膀胱鏡檢查能直接發現結石大小、數目、形狀及是否合并前列腺增生、尿道狹窄等；血、尿檢查能發現是否合并尿路感染、腎功能受損情況等。隨著腔內技術普及，目前膀胱結石主要有經尿道內鏡（膀胱鏡）下大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等。對于2.0cm左右膀胱結石，單純性經尿道內鏡下鈥激光碎石能快速擊碎結石，并通過Ellik沖洗出結石，時間約20min。本組膀胱結石直徑約3.0cm～4.5cm，聯合10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺手術方式是利用鈥激光將結石切割成塊狀，Ellik沖洗器沖出小于0.5cm小結石，0.5cm～1.0cm較大結石使用膽囊抓鉗通過腹腔鏡穿刺鞘卡取出，術后留置膀胱造瘺管、導尿管。此類方式能較恥骨上膀胱切開取石及單純性經尿道內鏡下鈥激光碎石明顯縮短手術時間，提高碎石取石效率，減少膀胱、尿道損傷等并發癥。

15例患者術后通過一月隨訪觀察，術口愈合良好，術后患者恢復較快。因此經尿道膀胱鏡聯合膀胱造瘺治療膀胱大結石能較好提高碎石取石效率，縮短手術時間，其是一種有效、安全的方法，適合基層醫院臨床醫師使用。

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