超聲診斷前列腺神經鞘瘤1例

洪睿霞 趙 懷 周 航 李 芳

作者單位：400030 重慶市，重慶大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科

患者男，49歲，肛周膿腫切除術前行盆腔CT 檢查發現前列腺左側葉占位?；颊邿o排尿困難、尿痛、肉眼血尿，無畏寒發熱、腹痛、腹瀉等癥狀。既往有高血壓病史、戊型病毒性肝炎病史。直腸指檢：前列腺Ⅱ度大小，質韌，無觸壓痛，中央溝消失，左側葉可觸及結節，直腸內未捫及腫塊，退出指套無血染。實驗室檢查：總前列腺特異性抗原0.694 ng/ml；游離前列腺特異性抗原0.242 ng/ml。經直腸超聲檢查：前列腺左側葉外周帶見一大小為2.1 cm×2.6 cm 類圓形等回聲結節，向被膜外凸起，邊界清晰，包膜完整，內部回聲不均勻，可見點狀弱回聲及短線狀稍高回聲（圖1）；CDFI 和超微血流成像示結節內部血流Ⅲ級（圖2），阻力指數0.86。超聲造影檢查：結節于20 s 開始呈快速不均勻等增強，其內見裂隙狀無灌注區，約28 s 達峰，與對側相應部位同步消退（圖3）。超聲診斷：前列腺神經鞘瘤可能。于超聲引導下行經會陰前列腺穿刺活檢，病理提示：前列腺神經鞘瘤（圖4）?？紤]該腫瘤體積較小，患者無臨床癥狀，建議隨訪。

討論：神經鞘瘤好發年齡為20～50 歲，目前認為其與神經纖維瘤?、蛐?、神經鞘瘤病或卡尼綜合征等家族綜合征有關。本病常見于頭頸部及四肢等淺表組織，發生于泌尿系者罕見。淺表神經鞘瘤直徑多小于5 cm，患者多以體表腫物就診；發生于縱隔或腹膜后者體積多較大，致腫瘤周圍出現壓迫癥狀就診。本例神經鞘瘤位于前列腺內，腫瘤緊鄰前列腺包膜，呈類圓形，邊界清晰，可見完整高回聲被膜，內部回聲不均且血供豐富。前列腺神經鞘瘤應與前列腺癌、前列腺增生結節等鑒別診斷，前列腺癌多發生于外周帶，超聲表現為散在多發低回聲結節，CDFI 可探及不對稱血流，超聲造影表現為動脈早期快速不均勻高增強，部分快速消退；前列腺增生結節多發生于前列腺內腺區，超聲表現為類圓形低回聲結節，CDFI 示與周圍前列腺呈對稱血流，超聲造影表現為均勻等增強。當超聲檢查在前列腺內發現實性或囊實性結節，且結節邊界清晰，有完整包膜，內部血供豐富時應考慮神經鞘瘤可能，超聲造影提示腫瘤呈不均勻等增強可輔助診斷，超聲引導下前列腺穿刺活檢可進一步確診。

圖1 二維超聲示前列腺左側葉類圓形等回聲結節

圖2 超微血流成像示結節內部豐富血流（Ⅲ級）

圖3 超聲造影示結節呈不均勻等增強

圖4 病理免疫組化提示S-100（+），病理診斷為神經鞘瘤（HE染色，×100）