血清同型半胱氨酸水平與中青年腦梗死后抑郁的相關性研究

林 磊

（新泰市人民醫院神經內科，山東 新泰 271200）

腦梗死后抑郁是腦血管病的常見并發癥，表現為心境低落、興趣下降、失眠、早醒等，損害患者的運動及認知功能，導致生存質量明顯下降。中青年腦梗死患者出現此類并發癥后給患者及家人帶來沉重的心理及經濟負擔。目前診斷腦梗死后抑郁主要是根據患者的臨床癥狀，尚沒有明確客觀的輔助檢查可以進行早期預測。本研究通過觀察中青年急性腦梗死后抑郁的發生與血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的關系，探討其在預測腦梗死后抑郁中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月～2020 年1 月新泰市人民醫院神經內科收治的中青年腦梗死后抑郁患者100 例設為腦梗死后抑郁組，腦梗死無抑郁組100例、對照組100 例。納入標準：年齡＜50 歲；腦梗死診斷按照《中華醫學會第四屆全國腦血管病會議》制定的相關腦血管疾病診斷標準[1]，頭MRI 檢查確診；腦梗死后抑郁癥的診斷則按照國際疾病分類標準的器質性抑郁障礙診斷標準[2]。排除標準：失語者不能配合檢查；既往精神障礙史或家族史者；合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等嚴重基礎疾病可引發血清學改變者。三組年齡、性別、合并疾病及吸煙史比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比，見表1。

1.2 方法 空腹12 h 后采集清晨抽血4 ml 送檢，用酶法經西門子2400 全自動生化分析儀測定患者入院時血清同型半胱氨酸水平。比較三組Hcy 水平、腦梗死后抑郁組不同抑郁程度Hcy 的水平，分析腦梗死后抑郁組患者HAMD 得分的相關性。HAMD 量表評分：輕度（7～16 分）、中度（17～23 分）、重度（≥24 分）。

表1 三組患者基本情況（n，±s）

表1 三組患者基本情況（n，±s）

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件分析，計數資料用（n）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，符合正態分布行t檢驗，非正態分布行秩和檢驗，相關性使用Pearson 相關性分析；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組Hcy 水平比較 三組血清Hcy 升高例數分別為57 例（57%）、41 例（41%）和18 例（18%），差異有統計學意義（P＜0.05）；其中腦梗死后抑郁組Hcy 水平為（24.24±6.14）μmol/L，高于腦梗死后無抑郁組的（18.25±5.42）μmol/L 及對照組的（12.66±3.23）μmol/L，差異有統計學意義（F=4.653，P=0.030），兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同抑郁程度Hcy 水平比較 不同抑郁程度Hcy 水平比較，差異有統計學意義（F=3.184，P=0.030）；重度抑郁患者Hcy 水平為（27.64±6.51）μmol/L，高于與輕度抑郁患者的（27.64±6.51）μmol/L組及中度抑郁患者的（23.43±3.71）μmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 相關性分析 腦梗死后抑郁組患者HAMD 得分為8～25 分，平均得分（16.43±3.78）分，Pearson 相關性分析顯示，HAMD 得分與血清Hcy 呈正相關（r=0.458，P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟的發展及人民生活方式的改變，腦梗死的發病率有上升趨勢且發病年齡越趨年輕化，不僅影響患者的運動功能，還可以影響其心理及認知功能，其中腦梗死后抑郁是其常見的并發癥之一，約有25%～79%的腦卒中患者伴有抑郁情緒障礙[3]，主要臨床表現為心情低落、睡眠障礙、興趣缺失等。研究顯示，腦梗死后并發的抑郁狀態，其可導致患者遠期腦血管發病概率的明顯上升，患者認知、空間定向能力等功能可能會受到影響[4]。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，腦梗死后抑郁越來越受到關注。治療以抗抑郁藥為主，但這類藥物常有很多副作用，可能會造成患者記憶力減退、呼吸抑制、工作效率低下、思維遲鈍等[5]。研究顯示[6]，該病治療總體有效率較低，不足38%，治療后的復發率較高，病情緩解率較低。因此，尋找較好的腦梗死后抑郁相關生物標志物，能夠早期識別和預測該病的發生，為進一步提高腦梗死相關治療水平有積極意義[7]，同時可以降低社會、家庭和個人的經濟及心理負擔。

研究顯示，高同型半胱氨酸與腦梗死的發病密切相關，同時也參與了腦梗死后抑郁的發生。本研究中腦梗死后抑郁組Hcy 水平高于腦梗死后無抑郁組、對照組，與既往研究一致，說明高Hcy 可能與中青年腦梗死及腦梗死后抑郁發病有關。腦梗死患者Hcy 水平可在一定程度上預測腦梗死抑郁的發生；本研究中腦梗死抑郁組中重度抑郁患者Hcy 水平高于輕、中度抑郁患者，相關性分析顯示HAMD 得分與血清Hcy 呈正相關，提示腦梗死后抑郁的程度與Hcy 水平有關，即Hcy 水平越高，腦梗死后抑郁的程度越重，可能參與了腦梗死抑郁的發生發展。但目前腦梗死后抑郁的發病機制尚不清楚，既往研究表明，腦梗死后抑郁可能與單胺神經遞質假說、神經營養蛋白及受體的信號傳導、炎癥免疫的激活、HPA軸及皮質醇的活化、海馬神經發生、缺血損傷細胞的可塑性、繼發性退行性改變有關[8]

綜上所述，由于血漿中Hcy 水平和腦梗死后抑郁的發生緊密相關，且血清Hcy 水平與抑郁的嚴重程度呈正相關，即血清Hcy 水平越高，腦梗死后抑郁發病的幾率越高，且抑郁程度更嚴重，而Hcy 是臨床上很容易檢測到的生化指標，因此，我們可以把高Hcy 作為發生腦梗死后抑郁的一個預測指標。在臨床工作中，檢測血清Hcy 水平并積極給予干預，可以降低腦梗死后抑郁的發生，對中青年腦梗死患者的神經功能恢復具有重要的臨床意義。