神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的效果

蘇 飛，胡 博，吳紅記

（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外三科，河北 保定 071000）

垂體瘤（pituitary tumor）是一種常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，臨床主要采用手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和手術(shù)效果[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，顯微鏡、內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術(shù)常用輔助器械[3]。目前，臨床關(guān)于顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果存在爭(zhēng)議，尤其是在并發(fā)癥和激素水平影響方面較為顯著[4]。本研究選取2017 年1 月～2019 年12 月在我院診治的40 例垂體腺瘤患者臨床資料，比較神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤臨床效果，旨在為臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月在保定市第一中心醫(yī)院診治的40 例垂體腺瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20 例。對(duì)照組男性11 例，女性9 例；年齡20～68 歲，平均年齡（33.29±8.11）歲；腫瘤直徑11～42 mm，平均腫瘤直徑（25.89±8.19）mm；病程1 個(gè)月～3 年，平均病程（11.19±4.20）個(gè)月。觀察組男性8 例，女性12例；年齡18～65 歲，平均年齡（32.67±7.35）歲；腫瘤直徑9～40 mm，平均腫瘤直徑（26.11±8.56）mm；病程1 個(gè)月～4 年，平均病程（10.50±3.78）個(gè)月。兩組年齡、性別、腫瘤直徑、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床垂體腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)MRI 或CT 確診[6]；③均進(jìn)行垂體腺瘤切除術(shù)；④均無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并垂體激素異常疾病；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路做切除術(shù)：術(shù)前1 天剪除鼻毛，清洗鼻腔，手術(shù)采用全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒。在顯微鏡下經(jīng)右側(cè)鼻孔入路，切開鼻中膈膜，將鼻中隔用鼻窺器撐開，部分蝶竇開口后咬除骨性鼻中隔，剪開蝶竇前壁，顯露鞍底，之后切開鞍底后膜，應(yīng)用吸引器和刮勺反復(fù)操縱，依次從底側(cè)、兩側(cè)、中間刮除腫瘤。術(shù)后修補(bǔ)鞍底，明膠海綿填塞蝶竇，復(fù)位黏膜，鼻腔填塞油紗條。

1.3.2 觀察組 在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行切除術(shù)：術(shù)前操作、麻醉、體位、入路均同對(duì)照組，通過(guò)內(nèi)鏡辨認(rèn)蝶竇開口位置，然后電凝輕度燒鼻甲和鼻中隔黏膜形成開口，上鼻甲和鼻中隔黏膜之間填塞腎上腺素浸潤(rùn)棉片，擴(kuò)大蝶竇開口后，電凝切開鼻中隔黏膜，磨鉆磨開蝶竇前壁，內(nèi)鏡伸入仔細(xì)辨別鞍底結(jié)構(gòu)。然后尖刀切開鞍底硬腦膜后于對(duì)照組相同方法和順序切除腫瘤。術(shù)后人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底，蝶竇前壁黏膜復(fù)位，用膨脹海綿隔開黏膜于上鼻甲。如無(wú)出血可不用明膠海綿填塞蝶竇。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、腫瘤切除率、垂體激素水平[生長(zhǎng)素（GH）、催乳素（PRL）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]、并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、腦脊液漏、低鉀血癥）發(fā)生率以及治療滿意度。治療滿意度[7]：采用自制治療滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，80～90 分基本滿意，80 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤切除率比較 觀察組腫瘤切除率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的85.00%（17/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.033，P=0.028）。

2.3 兩組垂體激素水平比較 治療后兩組GH、PRL、ACTH 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組垂體激素水平比較（±s）

表2 兩組垂體激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

垂體腺瘤切除術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展演變?yōu)橐越?jīng)鼻蝶入路為主的微創(chuàng)手術(shù)，顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下不同手術(shù)方式，臨床治療效果、預(yù)后存在差異[8]。研究顯示[9]，顯微鏡經(jīng)鼻切除垂體瘤，術(shù)者可雙手操作，但術(shù)野因照明問(wèn)題受到限制，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手為單手操作，對(duì)手術(shù)操作者要求較高，可多視角觀察腫瘤，術(shù)野更加清晰和開闊[10-12]。但顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)對(duì)垂體激素水平影響、預(yù)后等方面的差異尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步探究[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間，該結(jié)論與王雷等[14]研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為是由于神經(jīng)內(nèi)鏡操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，不僅黏膜分離和鼻中隔隔斷等擦操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減小對(duì)周圍組織損傷，降低出血幾率，對(duì)術(shù)后良好恢復(fù)也具有積極作用。同時(shí)觀察組腫瘤切除率為95.00%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），表明相同入路神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下切除垂體腺瘤切除率高，該結(jié)論與劉宇利等[15]報(bào)道相似，表明該術(shù)式具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時(shí)治療后兩組GH、PRL、ACTH 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后激素水平改善顯著，進(jìn)一步為垂體功能恢復(fù)提供良好條件。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)鏡輔助下操作損傷小，視野清晰，腫瘤切除徹底，可最大化保護(hù)垂體正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)垂體激素水平恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全性良好。同時(shí)觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療效果確切，可提高患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系建立，為術(shù)后恢復(fù)提供條件，從而確保良好手術(shù)效果。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，腫瘤切除率高，術(shù)后激素水平改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療滿意度高，是切除垂體腺瘤的較理想手術(shù)方式。但是由于本文選取樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間短，臨床研究結(jié)論存在一定局限性，有待進(jìn)一步行大樣本量的研究。