老年人用藥亟待“聯(lián)合處方”

劉璇 鄧斌

一個(gè)月前，72歲的王老伯找到協(xié)和醫(yī)院老年病科的劉承云教授看診。他說(shuō)自己近段時(shí)間總是頭暈，已經(jīng)暈倒了好幾次。

劉承云問(wèn)診后得知，王老伯患有高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、便秘、胃炎、前列腺增生7種疾病，一天要吃20多種藥。老人從口袋里掏出正在服用的藥物清單。劉承云仔細(xì)一看，降壓藥、降脂藥、降糖藥，還有治療前列腺增生的藥物，存在多種同類藥物成分和相同作用機(jī)制的藥物。

其中，王老伯正在服用的改善前列腺增生引起的排尿不暢的藥物是α受體阻滯劑，這種藥本身就有降壓作用，與降壓藥同用需錯(cuò)時(shí)服用，或是減少降壓藥的劑量。否則會(huì)將血壓降得過(guò)低，甚至引起低血壓休克。

“王老伯?dāng)?shù)次暈倒正是同吃這兩種藥物所致。”劉承云劃掉了老人用藥清單上功效相同或是類似的藥物，再綜合老人的病情重新列出了用藥清單。王老伯一看，以后每天只用吃8種藥。

老年人用藥遵循“五藥原則”

劉承云告訴記者，隨著年齡的增大，身體各器官功能減弱，疊加服用同類藥物，很容易引起肝腎損傷。

很多老年人心臟不好，胃也不好，治療胃病最常見的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑會(huì)影響心臟藥的代謝。奧美拉唑與氯吡格雷合用，可能增加患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，輕則影響藥效，重則危及健康。

劉承云建議，有兩種以上基礎(chǔ)病的老年人，應(yīng)該去老年病科看診。他解釋，與?？漆t(yī)生不同，老年病科醫(yī)生會(huì)把患者當(dāng)一個(gè)整體，全面評(píng)估后協(xié)調(diào)用藥，最大限度避免藥物間的相互作用和不良反應(yīng)?！袄夏昕朴盟幾裱逅幵瓌t。”劉承云說(shuō)，并非是將藥物絕對(duì)控制在5種以內(nèi)，而是在達(dá)到治療目的的同時(shí)，盡量控制藥物少而精，精準(zhǔn)解決老年人的治病需求。

協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部主任呂永寧指出，我國(guó)老年人群患病特點(diǎn)是多病共存、多藥合用。聯(lián)合用藥的品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越高。目前老年人用藥走兩個(gè)極端：一是動(dòng)不動(dòng)就吃藥;二是怕吃藥，擔(dān)心會(huì)成癮?！斑@兩種方式都很危險(xiǎn)?！?/p>

呂永寧說(shuō)，老年人喜歡跟風(fēng)買藥，聽別人說(shuō)什么藥好就買來(lái)試，導(dǎo)致用藥過(guò)多和重復(fù)用藥?！艾F(xiàn)在很多醫(yī)院推出了藥師門診?！彼ㄗh老年人在合并用藥前，先去看看藥師咨詢門診，藥師會(huì)根據(jù)個(gè)人的具體情況合理規(guī)范用藥。需要注意的是，用藥期間每3個(gè)月就要監(jiān)測(cè)肝腎功能的情況和其他指標(biāo)。