血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期腎功能衰竭患者T淋巴細(xì)胞亞群及微炎癥的影響

徐小剛 周西豫 龍潔△

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710000；2.武警陜西總隊(duì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710054)

終末期腎衰竭是由于自身腎功能基本喪失導(dǎo)致自身代謝產(chǎn)物無(wú)法通過(guò)正常的方式排出體外，在體內(nèi)積蓄，對(duì)患者身體造成二次傷害[1]。目前，對(duì)于終末期腎衰竭患者主要的治療方式是血液透析，可對(duì)體內(nèi)代謝物質(zhì)進(jìn)行過(guò)濾，幫助患者緩解癥狀[2]。但由于患者自身對(duì)代謝能力異常，常伴有微炎癥，故一定程度上影響治療效果。因此，對(duì)于微炎癥的控制對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。此外，T淋巴細(xì)胞亞群的紊亂也可進(jìn)一步加重終末期腎衰竭患者的病情，故如何提升免疫力也是治療該疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本文旨在探究血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期腎功能衰竭患者T淋巴細(xì)胞亞群及微炎癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院收治的終末期腎功能衰竭患者94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡34～64歲，平均(50.34±7.52)歲；病程1～6年，平均(3.26±1.34)年。對(duì)照組男26例，女21例；年齡35～67歲，平均(52.34±8.43)歲；病程1～7年，平均病程(3.37±2.43)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院確診為終末期腎衰竭；自愿于知情書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重全身性疾病者；患者存在精神疾病或無(wú)法通過(guò)文字語(yǔ)言交流者；依從性較差，無(wú)法配合研究者；患者處在妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采用血液透析機(jī)(重慶市澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司 國(guó)械注準(zhǔn)20163451072)進(jìn)行高通量方式治療，4 h/次，3次/周，將透析機(jī)參數(shù)設(shè)置為：透析液流速：500 ml/min，血液流速：200～250 ml/min，超濾系數(shù)：45 ml/(mmHg·h)。觀察組：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，采用一次性使用血液灌流器 (重慶希爾康血液凈化器材研發(fā)有限公司 國(guó)械注準(zhǔn)20173453125)與血液透析機(jī)串聯(lián)，前2 h采取血液灌流結(jié)合血液透析治療，后2 h采取血液透析治療，4 h/次，1次/周，完成后再每周2次血液透析。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，針對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行常規(guī)治療，穩(wěn)定患者病情。

1.3觀察指標(biāo) T淋巴細(xì)胞亞群：采取流式細(xì)胞儀 (貝克曼庫(kù)爾特生物科技(蘇州)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182400262)對(duì)患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)含量進(jìn)行測(cè)定；微炎癥：使用免疫分析儀 (深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152401275)測(cè)定，對(duì)白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用免疫酶聯(lián)法測(cè)定，超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)采取免疫比值法測(cè)定；腎功能：使用全自動(dòng)生化分析儀 (北京利德曼生化股份有限公司，京械注準(zhǔn)20152400428)測(cè)定患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。以上指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間均為治療前、治療6個(gè)月后。

2 結(jié) 果

2.1T淋巴細(xì)胞亞群 治療后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組(t=5.330、5.532、6.102，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

2.2微炎癥 治療后，兩組患者炎癥指標(biāo)均有所下降，且觀察組Hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組(t=3.659、20.346、12.100，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后微炎癥比較

2.3腎功能 治療后，兩組患者腎功能指標(biāo)均有所下降，且觀察組Scr、BUN、β2-MG均低于對(duì)照組(t=8.111、3.828、16.260，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較

3 討 論

終末期腎衰竭患者由于伴有微炎癥等臨床癥狀，導(dǎo)致自身免疫力降低，對(duì)于外界的入侵，抵抗能力較差。而T淋巴細(xì)胞在患者體內(nèi)可發(fā)揮免疫功能，該亞群是由多種淋巴細(xì)胞組成，對(duì)患者免疫力影響明顯。其中CD3+能夠有效反映患者身體細(xì)胞免疫狀態(tài)，對(duì)維持正常免疫功能有著重要影響[4]。CD4+能夠起到促進(jìn)免疫功能的作用，CD8+則可以有效抑制免疫功能，通過(guò)兩者互相協(xié)同，可以幫助患者穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)部免疫穩(wěn)定性[5]。CD4+/CD8+則可以有效反映患者體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能狀態(tài)[6]。

本文結(jié)果顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流的觀察組CD4+、CD3+與CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，可見(jiàn)血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效促進(jìn)患者免疫功能改善，有效穩(wěn)定患者免疫調(diào)節(jié)功能，幫助患者提升抵抗力。結(jié)果顯示，兩組Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平經(jīng)治療后均有所下降，但觀察組改善效果較好，原因在于血液灌流可以通過(guò)特定的材料對(duì)患者體內(nèi)大分子與蛋白相結(jié)合的毒素進(jìn)行清除，后2 h采取單獨(dú)血液透析能夠?qū)π》肿舆M(jìn)行有效清除，以保證清除效果，因此可進(jìn)一步降低患者微炎癥水平[7]。SCR、BUN與β2-MG均是人體重要的代謝產(chǎn)物，其水平的高低能夠有效反映患者腎功能損傷程度[8]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)6個(gè)月治療后，兩組患者SCR、BUN與β2-MG指標(biāo)均有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，說(shuō)明兩種治療手段均可以提升患者腎功能，但血液透析聯(lián)合血液灌流能夠通過(guò)吸附的方式更好的清除患者體內(nèi)殘余毒素，保護(hù)患者腎功能。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效降低終末期腎功能衰竭患者微炎癥指標(biāo)，改善患者T淋巴細(xì)胞亞群，調(diào)節(jié)腎功能指標(biāo)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。