厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

趙紅利 耿鋒

(1.西安市東郊第一職工醫院內科，陜西 西安 710038；2.西安長安泰和醫院內科，陜西 西安 710116)

原發性高血壓伴心力衰竭是一種常見的臨床醫學疾病。高血壓從性質上來講屬于一種慢性病，通常可以引起器官的損傷，對人體的危害很大，比如人體的一些重要器官心、腦、腎等。此外，老年高血壓合并心力衰竭已成為60歲以上人群的常見病之一[1]。研究[2]表明，高血壓患者發生心力衰竭是健康人群的2～3倍，而2/3的心衰患者伴有高血壓，兩者常相互影響，形成惡性循環，促進病情進展。據統計，我國65歲以上老年人約有50%患有高血壓，37%伴有心力衰竭，嚴重影響老年高血壓患者的生活水平[3]。目前，臨床上采用貝那普利治療原發性高血壓心力衰竭，它雖然可以克制心力衰竭的速度，但并不能阻止其發展。本文旨在探究厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2019年2月我院收治的高血壓伴心力衰竭患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男31例，女19例；平均(62.37±4.45)歲；病程(4.15±0.46)年。對照組男32例，女18例；平均(62.42±4.51)歲；病程(4.19±0.42)年。納入標準：所有患者均由心電圖機常規檢查后確診為高血壓合并急性心力衰竭患者，并且所表現的癥狀為：呼吸困難、頭痛咳嗽、乏力汗多、心跳加快等；患者知情同意。排除標準：對藥物過敏者、有精神疾病和家族遺傳病史者除外，具有精神意識障礙的患者。經過本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予蘇州東瑞制藥有限公司提供的貝那普利(規格：10 mg/片；批號：國藥準字H20065315)治療；5～20 mg/次(依據病情給予患者特殊藥量，初始劑量為5 mg)，2次/d，間隔12 h，口服，治療一個療程(四周為一個療程)。觀察組給予修正藥業集團股份有限公司提供的厄貝沙坦(規格：0.15 g/片；批號：國藥準字H20053912)口服治療，1次/d，初始劑量150 mg/次，結合患者病情合理調整服用劑量，厄貝沙坦最大服用劑量每天不能超過300 mg，連續治療四周。

1.3觀察指標 療效對比[4]：顯效：治療后DBP下降20 mmHg以上或恢復至正常水平，心衰癥狀顯著改善；有效：治療后DBP下降10～20 mmHg，心衰癥狀有所緩解；無效：治療后DBP水平及心衰癥狀均無明顯改善或病情加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。進行超聲心動圖檢查，以了解治療前后的左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)；分別進行6 min步行試驗(6MWT)。分別采集兩組患者的靜脈血液4 mL，動脈血液1 mL，以離心法對血清進行分離備用，應用電化學的發光免疫檢測法對兩組的BNP水平進行檢測，對比兩組患者治療前后的血清腦鈉肽(BNP)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)指標。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組顯效20例、有效29例、無效1例，總有效率為98.00%；對照組顯效12例、有效30例、無效8例，總有效率為84.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.983，P<0.05)。

2.2心功能 治療后，觀察組LVEF、6MWT顯著高于對照組(t=11.242、21.657，P<0.05)，LVESD、LVEDD顯著低于對照組(t=7.869、12.846，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.3兩組hs-CRP、BNP比較 治療后，觀察組hs-CRP、BNP低于對照組(t=26.418、25.639，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、BNP比較

3 討 論

老年原發性高血壓合并心力衰竭，病程長，進展緩慢。其發病機制是長期加重心臟負荷，容易導致血流動力學改變和血漿茶酚胺升高，從而導致心室重構、心肌細胞凋亡，進而導致心力衰竭[5]。貝那普利可以抑制血管緊張素轉換酶的作用，服用后可幫助改善肝內血管緊張素的消化，從而起到降低血壓、放松血管的作用[6]。然而，貝那普利單獨對老年原發性高血壓和心力衰竭患者有治療作用，但不能滿足患者的需要，對心力衰竭的治療作用較弱[7]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF、6MWT顯著高于對照組(P<0.05)，LVESD、LVEDD顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組hs-CRP、BNP低于對照組(P<0.05)。分析原因：厄貝沙坦屬于新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與ATI受體的結合，并特異性拮抗血管緊張素轉換酶受體，進心臟結構重構并抑制血管收縮及醛固酮釋放，提高對其拮抗功效，并阻斷其和血管緊張素Ⅱ結合，實現對醛固酮釋放與血管收縮的抑制，改善心肌血供，進而反饋性提升血漿腎素水平，最終激活緩激肽-NO途徑，一旦患者緩激肽-NO途徑被激活，患者血管能有效得到舒張，進而血壓水平顯著降低[8]。不僅如此，厄貝沙坦還可以降低腎上腺素的張力，減輕心臟負擔，減少心肌耗氧量，從而促進患者心功能的恢復，改善心室重塑，對于心力衰竭的發展具有良好的抑制作用。

綜上所述，對高血壓伴心力衰竭患者給予厄貝沙坦治療，可顯著提升療效，改善心功能、血清hs-CRP和BNP水平，此方法可廣泛應用于臨床。