常規療法聯合6MWT對CHF患者康復效果及心功能的改善作用

蘇月明 張濤

(1.隴縣中醫醫院內科，陜西 寶雞 721200；2.米脂縣醫院內科，陜西 榆林 718199)

慢性心力衰竭(CHF)一般發生于老年人中，且多數的患者有冠心病、高血壓等基礎性病變[1]。臨床一般給予CHF患者藥物治療，強調患者臥床休息居多，但是經過長期的臨床治療發現，該類患者會發生較多的并發癥，且身體情況差、肌肉萎縮較為嚴重，嚴重影響了患者的生活質量[2]。基于此臨床上在治療CHF患者時，在常規治療的基礎上嘗試進行運動訓練法進行干預，起到了明顯的效果[3]。6 min步行實驗(6MWT)是一種較為經濟、簡便且安全性高的訓練方式，既能促進患者的身體恢復，也能用于評估患者的心功能狀態[4]。本文旨在探討常規療法聯合6MWT在CHF中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的CHF患者120例，隨機分為常規組與試驗組，各60例。常規組男36例，女24例；年齡61～81歲，平均(71.62±2.17)歲；心功能等級分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級24例。試驗組男36例，女24例，年齡60～82歲，平均(71.20±2.30)歲；心功能等級分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級28例。納入標準[5]：患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中對慢性心力衰竭的診斷；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者伴有不同程度的糖尿病以及高血壓。排除標準：患者有意識障礙，不能參與研究；患者對本研究的藥物過敏；患者伴有心源性休克能嚴重疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組在入院后接受全面檢查，給予血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃類藥物利尿劑、β受體阻滯劑、擴血管藥物及左西孟坦注射液治療(初始計量每分鐘給予0.1～0.2 μg/kg，持續泵入24 h)。試驗組在常規組的基礎上接受康復訓練、6MWT，具體操作如下：(1)康復訓練，在患者住院期間給予其運動康復治療，指導其進行步伐訓練、呼吸訓練、有氧訓練及平衡訓練等，按照患者的心衰情況及心功能情況，開具“運動處方”，運動應該由簡單至復雜，由低強度訓練至高強度的訓練，避免在訓練期間隨意增加運動負荷，避免引起患者的不適。(2)6MWT，患者每日堅持進行6 min步行訓練，對患者實施單獨訓練，即固定每位患者的運動時間，選擇合適的場地，在30 m的長廊內每隔3 m做一個標記，且放置折返的標志；訓練場地配有除顫儀、搶救藥物等以備不時之需；運動前指導患者少量進食，選擇合適的衣服、運動鞋等，在家屬陪伴下進行；患者在試驗前10 min到達訓練場地，為其測量生命體征，且觀察患者的情況，在準備就緒后進行訓練；指導患者每日進行4次步行實驗。兩組患者均2個月后對其各項指標進行對比。

1.3觀察指標 比較兩組心功能水平、6 min步行距離、超聲心動圖各參數的變化。比較兩組治療前后的血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平。比較兩組左心射血分數及生活質量，生活質量評分表由我科自制，共計100分，內容包括身體機能、社會適應等，分數越高意味著生活質量越好。比較兩組Ⅱ、Ⅲ級患者治療前后6 min步行距離。

2 結 果

2.1血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平 治療后，試驗組的血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平明顯低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平比較

2.2左心射血分數、生活質量評分 治療后，試驗組的左心射血分數、生活質量評分明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后左心射血分數、生活質量評分比較

2.3兩組Ⅱ、Ⅲ級患者治療前后6 min步行距離比較 治療后，試驗組的Ⅱ、Ⅲ級患者的6 min步行距離明顯較常規組遠(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組Ⅱ、Ⅲ級患者治療前、后的6 min步行距離

3 討 論

在CHF的治療中，常用的藥物有正性肌力藥、減輕心臟負荷的藥物、醛固酮拮抗劑、β1受體阻斷藥等[6]。研究[7]指出，6MWT與心臟的收縮功能、射血分數能有著一定的正相關性，是能夠反映CHF患者預后較為敏感的指標之一。

本文結果顯示，治療后，試驗組的左心射血分數、生活質量評分明顯高于常規組(P<0.05)，提示在常規藥物治療的基礎上加運動治療，可以提高患者的心臟功能，也改善患者的癥狀。研究[8]指出，在CHF患者中，多數心功能不全，繼而每搏輸出量降低明顯，因此運輸到肌肉中的氧不足，會發生在低水平運動時有無氧代謝的情況發生，而心衰達到Ⅱ級功能以上的患者耗氧量較健康人明顯多，因此無氧代謝的情況更加嚴重，體力活動的受限更加導致了患者運動量受限，繼而影響生活質量。本試驗通過6MWT與康復訓練，逐漸增加患者的心排血量，促進心功能改善，加之藥物的作用患者的耐受力也愈加增強。結果顯示，治療后，試驗組的Ⅱ、Ⅲ級患者6 min步行距離明顯較常規組遠(P<0.05)。血清心肌鈣蛋白能夠反映心臟受損情況，氨基末端腦利鈉肽能夠判斷心肌損害的情況[9]。研究中二者指標均下降，提示患者的心肌受損情況改善明顯，證明6MWT與常規治療相結合，對心衰患者起到了積極的作用。

綜上所述，給予CHF患者常規治療聯合6MWT進行治療，患者的心功能等情況改善明顯，患者身體恢復情況好。