早期無創機械通氣在急性心衰患者急診搶救中的應用觀察

張偉 馬紅軍 李穎

(陜西航天醫院，(1.急診科；(2.重癥醫學科；(3.內科，陜西 西安 710025)

急性心衰具有起病急、發展迅速等特點，嚴重威脅患者生命，因此，給患者實施及時、高效的搶救方案，可有效改善患者臨床各項癥狀，促進其預后恢復[1]。無創機械通氣通過呼吸機為患者輸送氧氣，該方式可有效減少呼吸肌做功，同時提升患者氣道內壓力，促進肺泡擴張，降低患者痛苦，具有便捷性、無創性等優點[2]。但目前臨床對急診科搶救急性心衰患者何時采用無創機械通氣治療效果更佳，尚未有統一定論。本文旨在探討早期無創機械通氣在急性心衰患者急診搶救中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院急診接受搶救的急性心衰患者85例，隨機分為對照組(n=42)與觀察組(n=43)。對照組男20例，女22例；年齡51～68歲，平均(59.23±3.16)歲；病癥類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，風濕性心臟病8例，高血壓心臟病7例，擴張性心肌病6例。觀察組男21例，女22例；年齡50～69歲，平均(59.16±3.08)歲；病癥類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病9例，擴張性心肌病5例。納入標準：符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]中急性心衰診斷標準；均經急診臨床診斷、影像學檢查確診為急性心衰；均具有機械通氣指征；患者家屬均知情本研究，且簽署相關知情同意書。排除標準：嚴重基礎疾病；精神異常；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘等肺部疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準(2018年審(133)號)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后，根據每位患者病情，予以鎮靜、血管擴張劑、強心劑、利尿劑等對癥治療，同時對患者生命體征進行嚴密監測。觀察組予以早期無創機械通氣治療：患者入院后與常規治療同步進行無創機械通氣，采用無創機械通氣呼吸機(湖南比揚醫療科技有限公司，型號：ResPlus)，將呼吸機初始吸氣壓調節至6 cmH2O，呼氣壓調節至2 cmH2O，呼吸頻率≤25次/min，延遲時間為5 min，潮氣量設置為8～10 ml/kg，患者吸氧分數為45%～100%，患者病情穩定后，可停機觀察。對照組常規治療1～2 h內癥狀無緩解，也予以無創機械通氣治療，治療方式同觀察組。

1.3觀察指標 比較兩組入院至上機時間、癥狀緩解時間、住院時間。持續監測兩組患者生命體征，并記錄治療前、3 h后兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)。采集兩組患者治療前、3 h后動脈血1 mL，采用貝克曼庫爾AU680型全自動生化分析儀檢測兩組患者的血氣指標，其中包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結 果

2.1治療相關指標 觀察組入院至上機時間(0.56±0.11)h、癥狀緩解時間(1.60±0.37)h、住院時間(6.34±1.25)h，均低于對照組入院至上機時間(1.56±0.31)h、癥狀緩解時間(2.73±0.54)h、住院時間(8.19±2.01)h，差異均有統計學意義(t=19.911、11.278、5.109，P<0.05)。

2.2生命體征及血氣指標 治療后，兩組HR、RR、PaCO2水平較治療前低，PaO2水平較治療前高，且觀察組較對照組優(t=6.048、8.335、9.298、11.151，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征及血氣指標比較

3 討 論

急性心衰為臨床急診科常見的重癥之一，臨床主要表現為呼吸困難、肺水腫、心率加快等，如不及時治療，易造成身體多器官缺氧、衰竭，嚴重威脅患者健康生活[4]。目前臨床治療該疾病多采用鎮靜、血管擴張劑、強心劑等對癥治療，但部分患者效果仍不盡如人意。因此，有必要尋找一種優質、高效的搶救方式，對改善患者血氣指標，提升治療效果具有重要意義。相關研究[5]表明，急性心衰患者心排量顯著降低，心房壓急劇上升，導致患者氣管黏膜充血，產生水腫，機體分泌物大量聚集，阻塞中小氣管，患者體內潴留較多氧離子，最終導致低氧血癥，控制PaO2、PaCO2水平對遏制疾病具有重要意義。

本文結果顯示，觀察組治療相關指標、生命體征、血氣指標均較對照組優，表明急性心衰患者急診搶救中采用早期無創機械通氣治療效果確切。分析原因在于，急性心衰患者機體多組織缺氧，早期無創機械通氣可及時、有效地為患者輸送氧氣，降低機體耗氧量，達到良好的改善組織氧循環，并降低患者呼吸做功，進而減少代謝需求量[6]。同時，早期無創機械通氣可有效預防肺部毛細血管液體滲出情況，并對氣道內泡沫組織進行清除，有利于改善患者呼吸困難的癥狀。此外，早期無創機械通氣可有效提升患者胸內壓，降低左室內壓和胸腔內壓，從而緩解急性心衰患者心臟負荷過高的情況，可提升心排量，并改善肺組織順應性，達到促進肺泡氣向血流彌散的作用，進而改善患者血氣指標，有利于改善其肺水腫癥狀[7]。

綜上所述，急性心衰患者急診搶救中采用早期無創機械通氣治療效果顯著，可有效改善患者各項生命體征及低氧血癥，促進患者身體轉歸，是一種安全、有效的急診搶救方式。